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1、医院临床科室院感监控自查记录表天津市第四中心医院院感监控自查记录表 项 目 考 核 项 目 1、水龙头功能良好，能正常使用。 评 分 标 准 分值 得分 手 卫 生 一项不符合要求扣2分 2、有擦手纸或干手设施，能满足正常需要。 一项不符合要求扣2分 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 一项不符合要求扣2分 4、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 一项不符合要求扣2分 1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外一项不符合要求扣2分 观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。一次性无菌物品存放符合要求 3 2 3 2 5 无 菌 原
2、则 一项不符合要求扣2分 3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。 一项不符合要求扣2分 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 一项不符合要求扣2分 5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手一项不符合要求扣2分 2、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经打开4小时内使用，注明开启时间。无菌持物钳一用一灭菌。 卫生符合要求。 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 一项不符合要求扣2分 7、一次性物品不得重复使用。 一项不符合要求扣2分 8、一次性
3、灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损，一经打开4小时内使用。 一项不符合要求扣2分 1、治疗室每日紫外线消毒二次，记录规范；紫外线灯管定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。一项不符合要求扣2分 6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 紫外线灯管强度70uw/cm2重新换管。 消 毒 隔 离 一项不符合要求扣2分 3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 一项不符合要求扣2分 4、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 一项不符合要求扣2分 5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用无菌水每日
4、更换，鼻导管一项不符合要求扣2分 2、消毒液配制浓度符合要求，物品浸泡消毒符合要求。 清洁。 6、查房、换药一病人一洗手。 7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。 11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干悬挂备用，
5、容器清洁。 13、耐药菌隔离消毒措施落实到位 1、了解标准预防的内涵及主要内容 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 4、规范使用锐器器盒，一次性锐器用后立即入利器合 5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施 1.专人负责 2.散发医院感染病例24小时内报院感科，聚集性或爆发病例及时报告。 3.医院感染率10% 4.医院感染漏报率0 5.医院感染病原学检测送检率100% 6. I类手术部位感染率0.5% 7. I类手术部位甲级愈合率97% 标 准 预 防 感染 病例 监测 医 疗 废 物 传 染 病 1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、锐器盒使用规范，专
6、物专用。 2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交 5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 1、传染病报告及时 2、传染病信息填写完整 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣5分 一项不符合要求扣1分 1 1 1 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 5 1
