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1、结直肠癌的护理,概述,结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，好发年龄4150岁。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤,结构图,发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关,病 因,饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动,病理分型,肿块型：肿瘤向肠腔生长浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润,病理分期,采用Dukes法A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：
2、癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移,临床表现（结肠癌）,1.排便习惯、粪便性状（最早）排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液2.腹痛 早期症状之一3.腹部肿块4.肠梗阻 一般属结肠癌晚期症状5.全身表现 贫血、消瘦、乏力、低热等.晚期可出现恶病质,右半结肠,左半结肠,临床表现（结肠癌）,临床表现（直肠癌）,1.直肠刺激症状2.肠腔狭窄症状3.癌肿破溃感染症状 血便是直肠癌最常见症状4.其他症状 晚期出现肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、恶病质等症状,辅助检查,初筛手段,大便潜血试验内镜检查钡剂灌肠直肠指诊 是诊断直肠癌最重要方法其它：B超、CT CEA(血清癌胚抗原）,最有效、最可靠,是定位、定
3、性的方法,治疗方式（结肠癌）,以手术切除为主的综合治疗1.结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除术2.化学药物治疗 是根治性手术的辅助疗法，能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶为基础的联合化疗方案,治疗方式（直肠癌）,手术切除是主要治疗方法1.直肠癌根治性手术 局部切除术、Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术2.姑息性手术 晚期病人可行乙状结肠双腔造口3.非手术治疗 化疗 放射疗法 局部治疗 中医药治疗 基因治疗等,护理,护理评估护理诊断及医护合作性问题护理目标护理措施护理评价,护理评估,1.术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况2.术
4、后评价 评估手术方式、麻醉方式、术中 情况、术后恢复、并发症及预后,护理诊断及医护合作,1.焦虑 与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关2.知识缺乏 与缺乏疾病和手术的相关知识有关3.自理能力缺陷综合征 与手术创伤、术后引流及结肠造口有关4.自我形象紊乱 与结肠造口的建立和排便方式改变有关5.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等,护理目标,1.病人焦虑缓解或减轻2.了解疾病、手术及康复的相关知识3.能自理或自理能力提高4.能适应自我形象的变化5.术后并发症能得到预防或及时发现和处理,护理措施,术前护理术后护理健康教育,术前护理,饮 食,肠 道,心 理,术前护理,1.一般护理
5、病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化少渣饮食；提高病人对手术的耐受力2.肠道准备 避免术中污染、术后腹胀和切口感染（1）传统方法：控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；清洁肠道：术前3日番泻叶6g泡茶饮用或术前2日口服泻剂硫酸镁1520g，每日上午服用。术前2日每晚用1%2%肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠；药物使用：口服抗生素，抑制肠道细菌；术前病人应补充维生素K,术前护理,（2）全肠道灌洗法 病人术前1214小时开始服用37左右等渗平衡电解质液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体弱，心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用（3）口服甘露醇肠道准备法
6、 病人术前1日午餐后0.52小时内口服5%10%的甘露醇1500ml左右。对于年老体弱，心、肾功能不全者禁用3.术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻，应早期放置胃管4.心理护理 了解病人心理 做好解释安慰工作 必要的健康教育,术前护理 饮食指导,心理护理,结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应关心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗,术前护理,术后护理,术后护理,1.一般护理（1）体位 病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流（2）饮食 术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质23日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食食物以高热量、高
7、蛋白、丰富维生素、低渣为主。2.病情观察 血压、脉搏、呼吸；观察腹部及会阴部切口敷料3.引流管的护理 保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时更换引流管周围的敷料。骶前引流管一般保持57天,术后护理,4.结肠造口的护理（1）造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层敷料，防止感染。并观察有无肠段回缩、出血、坏死等（2）造口一般于术后23天，肠蠕动恢复后开放。观察有无肠粘膜颜色异常，防止造口肠管坏死、感染（3）造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部切口敷料，保护腹壁切口（4）造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，
8、及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洗皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。（5）正确使用人工肛门袋 选择合适的造口袋 及时更换造口袋 准备备用造口袋,术后护理,（6）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物（7）造口并发症的观察与预防 造口狭窄 肠梗阻 便秘（8）帮助病人接受造口现实，提高自护能力 参与造口护理 鼓励病人适应造口，恢复正常生活 保护病人的隐私和自尊 指导病人自我护理的步骤5.并发症的预防和护理（1）切口感染 监测体温变化及局部切口情况；及时应用抗生素；保持切口周围清洁、干燥，尤其会阴部切口（可于术后47天用1:5000高锰酸钾
9、温水坐浴，每日2次）（2）吻合口瘘 观察有无吻合口瘘；术后710天不能灌肠；一旦发生吻合口瘘，行盆腔持续滴注、吸引，禁食，胃肠减压，肠外营养支持,健康教育,1.帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯；预防和治疗血吸虫病 2.对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，行筛选性及诊断性检查 3.做好造口护理的健康宣传 4.病人出院后维持均衡的饮食 5.鼓励病人参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅 6.出院后，36个月复查一次。指导病人坚持术后化疗,健康指导,一级预防：病因预防 1 食物干预：高纤维素食物、多食蔬菜水果，少食红色肉类。2 化学预防：非甾体抗炎药
10、、Vit E、Vit C、Vit A等。二级预防：“三早”（早发现、早诊断、早治疗）高危人群普查筛选三级预防 对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。,应该吃什么,无渣流食,少渣半流食,少食多餐,饮食指导,不应该,高 脂,吸 烟,饮 酒,护理评价,1.病人焦虑是否缓解或减轻，如情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否改善2.是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合治疗和护理工作3.能否自理，或自理能力是否提高，能否正确护理造口4.对造口的态度，能否接受造口，及有无不良情绪反应5.术后并发症是否得到预防，是否及时发现和处理并发症,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材填要点,
11、一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,3发展(1)原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人 的强烈愿望。(2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空 1水运(1)1872年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强
12、排挤中艰难求生。2航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政 1邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加。,邮传部,万国邮联大会,2电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3交通通讯变化的影响(1)
13、新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中
14、国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强
15、了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,二、近代以来交通、
16、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐
17、的交通工具是()A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案C,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,2.右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁
18、路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案A,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,
