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1、危急值修改 “危急值”报告制度 为加强临床检查“危急值”的管理，确保“危急值”检查结果及时反馈，及时处理，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。 第一条 “危急值”是指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。 第二条 各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告。临床科室接到“危急值”报告后，并应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 第三条
2、 “危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查病情审核医师审核，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室值班护士报告“危急值”，报告完毕后，应立即填写XX科室危急值报告登记本，详细记录检查日期、患者信息、检查项目、检查结果、复查结果、检查者、审核者以及临床联系人。 2、临床科室值班护士接到医技科室“危急值”报告后，复述危急值报告的内容，确认准确无误后应立即报告主管医师或值班医师并在xx临床科室危急值登记本详细记录，主管医师或值班医生接到通知时如为检验科上报的“危急值”应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果
3、与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。 3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往报告科室领取签收危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，粘贴在住院病历中，于6小时内在病程记录中记录 “危急值”报告结果和诊治措施，并追踪随访。 4、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 5、“危急值”报告科室包括：检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、
4、CT/MRI室、超声、心电图、内窥镜室等科室。 第四条 质控重点： 1、各临床科室与医技科室应准确掌握“危急值”报告制度。 2、各医技科室应有“危急值”目录。 3、医技科室及时报告“危急值”，不能乱报、漏报，xx科室危急值报告登记本与xx临床科室危急值登记本应对应一致。 4、临床科室收到“危急值”报告后有无处理与追踪随访。 检验项目危急值及临床意义 检验项目 血清K 电解质 血清Ca2+ 血清Na+ +生命警戒线低值 2.8mmol/L 1.75 mmol/L 120 mmol/L 危险性 呼吸肌麻痹、心律失常 低血钙性手足抽搐 低渗状态 生命警戒线高值 6.2 mmol/L 3.5 mmol
5、/L 160 mmol/L 一般病人530umol/L 危险性 呼吸肌麻痹、心律失常 甲状旁腺危象 高渗状态 正常参考值 肾功能 血肌酐 肾内科病房700umol/L 血透室1000umol/L 急性肾功能衰竭 血尿素氮 糖代谢 血糖 肌红蛋白 肌钙蛋白 血红蛋白 成人2.8mmol/L 新生儿1.6mmol/L 50 g/L 0.510/L 9 缺糖性神经症状、低血糖性昏迷 急性大量失血或严重贫血 高度易感染 有引发血液病患者致命性感染可能 普通患者有引发致命性感染的可能 35.7mmol/L 成人22.2mmol/L 新生儿16.6mmol/L 500.0ug/L 1.5 ug/L 301
6、0/L 9 糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷 急性心肌梗死 急性心肌梗死 急性白血病，严重感染 糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒 碱中毒 急性呼吸衰竭 DIC 心肌标志物 血常规 白细胞 1.010/L 2.010/L 9 9 9 血小板 尿常规 酮体 PH 血气分析 PCO2 PO2 凝血酶原时间 凝血功能 活化部分凝血酶原时间 血小板 2010/L/ 7.2 20 mmHg 50 mmHg 2010/L 9 严重出血倾向；临床输注血小板阈值 酸中毒 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 DIC 3+ 7.5 50 mmHg 30s 70s 细菌培养 常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 耐万
7、古霉素肠球菌 产超广谱-内酰胺酶细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 1、X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折 2、多发肋骨骨折，引起肺挫伤、大量胸腔积液 3、骨盆环骨折 4、气管、支气管异物 5、液、气胸 6、急性肺水肿 7、食道异物 8、消化道穿孔 9、急性肠梗阻 1、宫外孕、卵巢扭转、黄体破裂、胎盘早剥、胎膜早破等妇科疾病危害到患者生命的情况 2、动脉瘤破裂、动脉夹层、心脏肿瘤、粘液瘤、室壁瘤破裂、急性心肌梗死等心血管疾病危害到患者生命的情况 3、重症胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、肠套叠危及到患者生命的情况
8、4、症状明显的输尿管结石患者 5、重大外伤引起肝、脾、肾等重要脏器破裂引起患者大出血的情况 6、急性睾丸扭转 7、急性动脉栓塞 8、急性静脉血栓 9、急性胆道梗阻 10、胆囊结石合并急性胆囊炎 11、大量心包积液引起心包填塞 1、急性心肌梗死 2、恶性心律失常如：室速、室颤、Ront现象 3、短暂全心停搏：大于3秒的停搏 4、受检者突然发生晕迷、晕厥、休克等症状 1、术中冰冻诊断良恶性不明确 2、术中冰冻诊断比较明确，但与临床诊断不符 3、术中冰冻诊断与石蜡切片诊断不符 4、石蜡切片诊断与临床诊断不符 5、遇有疑难及罕见疾病 6、病理切片中疑有混入的其他组织 7、切片或蜡块号码疑有失误 8、取材时发现送检标本与申请单不符 1、急性肺栓塞 2、急性心肌梗死 3、急性消化道大出血 1、稀有血型 2、不规则抗体阳性 3、疑难配血 异物、肿瘤、血管畸形等引起的急性消化道穿孔和活动性出血。 放 射 科 彩 超 室 心电图室 病 理 科 核医学科 输 血 科 内窥镜室
