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1、危重病人的观察要点及护理细节危重病人的观察要点及护理细节 内容提要：ICU 病人特点及护理工作要求，ICU病人的观察的主要内容及评估要点，危重病人细节观察与管理。 ICU病人特点：病情危重，病种复杂，病情变化快，需持续病情支持。 ICU特点与护理模式：危重病人密集，多学科人才密集，急救知识密集，医疗设备密集，医疗护理技术密集。护理模式是全人护理模式。 ICU护理工作要求：合作性，综合性：整体性，连续性。 ICU护士工作要求：稳、准、快、宽、熟、活。 稳：保持稳重、果断、镇定、抢救病人时忙而不乱。 准：一步到位，准时、准确的用药和记录。 快：抢救病人时反应快，当机立断。 宽：视野开阔，知识面广。
2、 熟：各项操作熟练，技术过硬。 活：思维灵活，应变能力强。 ICU护理观察要求：护理观察是一门专业性技术，应该及时准确、客观动态、全面量化。要求护理专业知识和经验丰富，掌握护理专科知识和技能，掌握常见病的病状和体征，掌握科学的观察和评估方法，医护随时沟通，真实反映病情变化。 危重病人的护理观察方法：直接观察法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅觉，询问。间接观察法：诊疗监护仪器，治疗仪器，实验室检查，影像学资料。 危重病人的护理观察要点：入室前评估，入室时全身评估和观察，入室后持续性评估和观察，转运或外出检查和评估。 入室前评估：接到患者入室的通知后，了解患者来源、入室原因、基本病情、意识状态、需要准
3、备的监护及治疗仪器等。根据病情可备物：监护仪、吸痰装置、气管插管用物、呼吸机、胸腔闭式引流用物、中心静脉置管。动脉套管置管用物等。 入室时全身评估和观察：患者进入ICU后，需即刻处理：1.保持气道畅通。2.进行有效通气。3.保持正确体位。4.建立静脉通道。5.连接多功能监护仪。6.进行血流动力学监测。需即刻评估：1.生命体征状况。2.意识瞳孔变化。3.血氧饱和度。4.肢体瘫痪程度。5.各种压力参数。6.护理措施是否有效。 入ICU 后处理危机状况：呼吸情况，循环情况，意识瞳孔，血糖情况，危急数值、出血、窒息、休克等 入室后持续性评估和观察：1.神经功能、意识瞳孔、脑血流动力、脑水肿。2.呼吸功
4、能、呼吸监测、胸部护理、雾化吸入、人工气道、机械通气。3.循环功能、静脉通路、CVP监测、心电监护、电解质监测、记录出入量。4.营养支持，肠内营养，肠外营养，半流质，流质。5.心理护理、环境适宜、情感支持、皮肤护理、生活支持、呼唤护理、并发症护理。 病情观察的主要内容：生命体征观察，器官功能监测、内环境监测、营养状况监测。生命体征：是最基本的观察项目，是病情变化的窗口，多种病因的结果，病情动态的监测，体现预见性变化。器官功能检查：1.神经系统：神志的变化，中枢神经病变、周围神经病变等。意识状态，嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。2.呼吸系统：呼吸频率和戒律、气道状况评估、肺与胸腔情况、影响呼吸因素、脉搏血氧饱和度、感染的征象、影像学检查。3.循环系统：心电监测，心率快慢、戒律变化等。血流动力学监测，动脉压监测、中心静脉压监测 、肺动脉压监测等。4.消化系统：消化道出血，消化道感染，应激性溃疡的观察和预防。5.血液系统：血常规变化，出凝血机制，血液系统监测指标。6.泌尿系统：尿量观察，肾功能变化，泌尿道感染。内环境监测：血乳酸，电解质测定，血气分析。营养代谢观察：肝肾功能，营养指标监测，营养的供给与吸收。
