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1、助 产 学(midwifery),程瑞峰郑巧灵,江西护理职业技术学院,2,助 产 学(midwifery),第七章 正常新生儿,3,1.掌握新生儿的护理措施；新生儿抚触的方法。2.熟悉新生儿的生理特点。,学习目标,4,活泼可爱的新生命的到来给大家带来无比的喜悦，产妇及家属非常迫切希望能健康成长，我们应如何帮助他们护理新生儿呢？,课程导入,5,第一节 正常新生儿的生理特点,足月儿：胎龄满37周不足42周，身长 45cm，体重 2.5kg的新生儿。新生儿期：从胎儿出生至出生后28天。,6,第一节 正常新生儿的生理特点,新生儿在生后1分钟内就开始第一次呼吸。因呼吸中枢发育不成熟，肋间肌薄弱，新生儿主
2、要依靠膈肌呼吸，以腹式呼吸为主。呼吸运动较浅表，频率较，不规则，正常约每分钟40次。,（一）呼吸系统,（二）血液循环,1.新生儿心率较快，每分钟可达120140次，且易受摄食、啼哭等因素的影响。,7,第一节 正常新生儿的生理特点,（二）血液循环,2.胎儿出生后，胎盘血循环中断。新生儿肺开始呼吸活动。动脉导管、静脉导管和脐血管均废用，血液循环遂发生一系列改变。主要变化如下：脐静脉（腹腔内的部分）闭锁，成为由脐部至肝的肝圆韧带；脐动脉大部分闭锁成为脐外侧韧带，仅近侧段保留成为膀胱上动脉；肝的静脉导管闭锁成为静脉韧带，从门静脉的左支经肝到下腔静脉；出生后脐静脉闭锁，从下腔静脉注入右心房的血液减少，右
3、心房压力降低，同时肺开始呼吸，大量血液由肺静脉回流进入左心房，左心房压力增高，于是卵圆孔瓣紧贴于继发隔，使卵圆孔关闭。出生后约一年左右，卵圆孔瓣方与继发隔完全融合，达到解剖关闭，但约有25的人卵圆孔未达到完全的解剖关闭；动脉导管闭锁成为动脉韧带，出生后3个月左右成为解剖关闭。,8,（三）泌尿系统,新生儿由于尿浓缩功能差，因而尿液清亮，量多。正常足月新生儿93%于生后24小时内开始排尿，生后开始数日，因液体摄入量少，每日排尿仅45次，1周以后，进水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可达20次之多。若出生后48小时还不排尿，应查明原因，处理异常情况。,（四）消化系统,新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育
4、较弱，而幽门括约肌发育较强，胃底发育较差，易引起溢乳或呕吐。多数新生儿在生后12小时开始排出胎粪，呈稠糊状，墨绿色，出生后23天内排完，以后转为黄色粪便，如生后24小时仍不见胎粪排出，应检查有无消化道畸形。,9,（四）消化系统,新生儿淀粉酶于出生后4个月才达成人水平，因此不宜过早喂食淀粉类食物。新生儿肝脏葡萄糖醛酰转移酶活性较低，也是引起新生儿生理性黄疸的原因。吃母乳后大便呈棕黄混杂的颜色;34天左右转为金黄色软便，呈糊状，不成形，每天35次。新生儿大便性状可提示喂养和消化情况。,10,1.大便次数增多，质地比平时稀，夹有较多的颗粒，有酸味，这是因为脂肪消化不良所至。哺母乳的可以只给孩子吃前半
5、段奶，脂肪含量高的后半段奶则挤出弃去。同时，母亲可多饮水及少食含脂肪高或油性大的食物。哺牛奶的可喂脱脂肪奶，或牛奶煮沸后略冷却，将表层凝结的“奶皮”揭去。2.大便水样，有泡沫，酸味刺鼻且如馊食般，这可能是糖类不消化所致。也可能是肠道感染炎症或多或少其它原因，需要诊治。婴儿饮食中的糖类主要是乳类中乳糖及调味时加的蔗糖。排酸味水样便时，如能排除肠道炎的可能，则应减少或暂时停喂乳类食品，代米汤或淡豆浆，并用葡萄糖代替蔗糖调味。3.大便恶臭如臭鸡蛋味，可能为蛋白质不消化。未添加辅食的可限制奶量12天。已加蛋黄、鱼肉的孩子，可暂停添加，大便应可恢复正常。可以给孩子用点多种维生素制剂，帮助消化。,大便性状
6、改变：,11,4.大便呈褐色球状硬便，是便秘，周边可能带少许鲜血丝，是硬便损伤肛门所致。大便干燥的孩子应多饮温水，多吃水果蔬菜。另外，可以每天给孩子吃一些蜂蜜来预防便秘。兑蜂蜜水时，应该兑在温水里，不可用沸水兑。有腹泻时，则停用。5.添辅食导致的腹泻，大便稀薄，含所有添加的食物，少许消化或未消化的原形。此时可停止该样食物。若只是轻微腹泻，如次数增多不多，水性不大，可继续减量给予。6.大便呈以下性状，多为病理性腹泻，应及时诊治：大便带脓，带血，如有浓鼻涕样粘液加红或褐色；大便次数明显增多，水样，换尿片时如水注；大便黑色像柏油样或暗红，或带多量鲜血。,大便性状改变：,12,（五）血液系统,新生儿血
7、容量平均为85ml/kg，但如果结扎脐带延迟可引起新生儿血容量增加，导致红细胞增多症及血液粘稠。初生时的血红蛋白可达150230克/升，生后一周内逐渐下降。出生时白细胞较高，以中性粒为主。血小板于出生时已达成人水平。,（六）神经系统,新生儿脑体积相对较大，其重量占出生体重的10%-12%；但脑沟、脑回、神经鞘未完全形成，骨骼肌运动逐板发育不完善易出现不自主或不协调的动作。新生儿出生时已具备完善的觅食、吸吮、吞咽、恶心、呕吐、拥抱，握持等生理反射温度觉较灵敏，但嗅觉较弱、听觉迟钝大脑皮层兴奋性低，易疲劳，觉醒时间一昼夜仅23小时，除吃奶、大小便外，都处于睡眠状况。,13,（七）体温调节,新生儿的
8、中枢神经系统发育尚未成熟，体温调节机制不完善，加之新生儿皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，体温易受外界环境的影响而波动较大。因此，炎热季节新生儿的卧室应注意通风，并供给足够的水分，冬天要为新生儿保温、以防冻伤及硬肿症的发生。新生儿生后因环境温度较低，一般1小时内体温可下降23，然后逐渐回升并波动在3637.2之间。,（八）免疫系统,新生儿皮肤粘膜薄嫩，易损伤；脐部为开放性伤口，特异性免疫及非特异诊免疫均不成熟，从母体获得的免疫球蛋白IgG逐渐减少，故新生儿易患多种感染性疾病。,14,（九）常见的几种特殊生理状态,生理性体重下降：新生儿出生后因吃奶量少，并因排尿、排胎便或出汗等出现生理性体重下降，
9、一般710天即可恢复。生理性黄疸：约50%60%的新生儿出生23天后，由于胎儿时期体内的红细胞数量较多，出生后红细胞破坏，产生过量的胆红素。而新生儿肝脏代谢胆红素的能力较低，多余的胆红素在血液内积聚，出现皮肤和巩膜黄染。这种现象一般会在生后710天内自行消退，最迟不超过2周。,15,（九）常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸：,16,（九）常见的几种特殊生理状态,生理性阴道出血及乳房肿大：新生女婴在生后，阴道可能有少量的血性分泌物排出。一些男婴和女婴还可能有乳房肿大的现象，这是由于新生儿出生后，体内来自母体的雌激素水平骤减的原因所致。不用特殊处理，几天后会自然消失。,17,（九）常见的几种特殊生
10、理状态,“螳螂嘴”和“马牙”：有些新生儿口腔的两侧颊部有较厚的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，为正常现象，有助于宝宝的吸吮，不能挑破。部分新生儿的上腭中线和齿龈切缘上常有黄色小颗粒，系上皮细胞堆积和粘液腺分泌物堆积所致，于生后数周至数月自行消失，俗称为“马牙”，不可挑破或擦除，以防引起感染。,马牙,18,第二节 正常新生儿的护理,【护理评估】,1.健康史（1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。（2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记，有无损伤及畸形。可能发生的潜在性问题。2.身体状况（1）皮肤粘膜 有无黄疸、发绀及程度。（2）头面部 检查颅骨有无变形或重叠，有无头颅血肿；检查眼、耳、口、鼻情况及
11、是否存在畸形。,19,（3）颈、胸、腹部 评估颈部皱褶有无潮湿、糜烂，有无胸锁乳突肌血肿；两侧锁骨是否对称；胸部有无畸形或三凹征；腹部脐带有无渗血、异味或渗液，脐轮有无红肿，是否按期脱落。（4）脊柱、四肢、肛门及外生殖器 评估有无脊柱裂；四肢有无畸形，肌张力是否正常；外生殖器有无畸形，有无先天性肛门闭锁。,20,【护理诊断】,有室息的危险 与溢奶、呕吐及气道不通畅有关有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足有关有感染的危险 与免疫功能低下有关,21,【护理措施】,1.保持呼吸道通畅（1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道.（2）密切观察呼吸和面色.（3）防窒
12、息：取侧卧位，避免溢乳或呕吐物误入呼吸道。2.维持体温稳定（1）适宜的环境温度：室温维持在2224，相对湿度达55%65%。（2）测体温：每日2次，体温稳定在3637。（3）若体温低于36或高于38时，应查找原因，进行处理。,22,3.合理喂养（1）哺乳量：根据新生儿体重、日龄及耐受力而定。（2）哺乳方式纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。早接触，早吸吮。母婴同室。按需哺乳.人工喂养混合喂养,23,4.监测（1）生命体征变化（2）一般情况：进食、面色、呼吸、精神状况、哭声、反射、皮肤颜色、皮肤温度等。5.预防感染（1）执行严格的消毒隔离制度：注意母婴病房的清洁、卫生、消毒
13、。护理人员每次护理新生儿前应洗手。患病或带菌者暂离新生儿室。（2）皮肤护理：清洁皮肤：出生后即用消毒植物油清洁新生儿的身体，并注意保持皮肤的完整性及清洁。,24,沐浴：体温稳定后，于出生后24小时内即可沐浴。沐浴水温3842，环境温度2628。（3）脐带护理断脐后2小时内，观察断端有无渗血。保持脐部清洁、干燥，注意残端有无红肿及分泌物。脐带残端一般于出生后37天脱落。,25,（4）臀部护理预防红臀：保持尿布干燥、柔软、及时更换，不宜用橡皮布或塑料单；大便后用温水清洗臀部，擦干后涂鞣酸软膏或护臀霜。红臀：红外线照射，每日2次臀部糜烂：消毒植物油或鱼肝油涂于患处，并口服维生素C,26,6.五官的护
14、理（1）眼：眼部要保持清洁，如果眼部分泌物多，可用温水或生理盐水擦净，再滴眼药水。（2）口腔：切不可用布擦或挑割，以免感染。口腔粘膜如出现不易擦去的白色膜状物，可能为真菌感染引起的“鹅口疮”，应到医院就诊。（3）耳：检查耳道及耳后，避免奶水、清水及呕吐物等流入耳道。（4）鼻：用棉签醮生理盐水或温开水擦净流入鼻腔的呕吐物，保持呼吸道通畅。7.用药护理（1）维生素K1：1mg肌注，预防颅内出血。（2）预防接种,27,8.哭声的观察（1）正常新生儿的啼哭饥饿：哭声较短，声音不高不低，富有节律，喂哺后哭声自然停止。不适：常在吃完奶或睡醒后，可因尿布潮湿或体位不适引起大哭，哭声长短不一，高低不均，常常边
15、哭边活动臀部，两足乱踢乱动。换上干净尿布即停止哭闹。保暖过度及包扎过紧紧：大声哭叫，面红耳赤，全身出汗，松开衣被，改变体位，温水擦身，更换内衣，尿布，适量喂糖水或母乳，哭声即可立即停止。不明原因的哭：一般在入睡前，这种哭声比较低，双目时睁时闭，经过哄拍，哭声断断续续变轻而入睡。,28,8.哭声的观察（2）病理新生儿的啼哭：根据情况予以处理。哭声高亢无回声、起止快：多发生在产钳、头吸器助产及胎儿宫内窘迫、窒息新生儿。可出现一系列颅内出血症状。哭声细弱或呼吸性呻吟声：若伴鼻翼扇动、三凹征、面部三角区青紫、面色苍白、体温不升、四肢冷、反应迟钝等，说明有呼吸道感染，病情严重，多数为肺炎或心功能不全表现
16、。哭声不清晰：哭时喉部有痰的呼噜声，伴有面色发紫，这是呼吸道不通畅表现。吸奶或睡觉中突然哭叫：哭时可伴急切呛咳或突然中断哭声，面色青紫，多见于早产儿、体弱儿。这是因为吸奶后回奶堵塞呼吸道所致。不论白天或夜间突然出现剧烈哭闹不安，喂奶也不会让他安静，多提示肠痉挛或肠套叠，如伴有不规则腹痛出冷汗面色苍白等。,29,【健康教育】,鼓励母乳喂养，促进母婴感情建立宣传有关育儿保健知识健康检查：我国目前法定的筛查病种有丙种球蛋白、先天性甲状腺功能低下及听力障碍。,30,第三节 新生儿抚触,一、对母婴的益处 1是母婴最亲密的肌肤接触，有利于情感交流。2平复新生儿的情绪，减少哭闹，促进新生儿睡眠。3减轻新生儿
17、腹胀，增加奶量摄入，促进食物消化吸收，达到增长体重的目的。4促进血液循环，刺激免疫系统，增强新生儿抵抗疾病的能力。5促进新生儿神经系统发育，提高新生儿应变能力，促进智力发育。,31,二、抚触的准备 1操作者准备 修剪指甲、取下腕部及手上硬物、洗净并温暖双手。2用物准备 婴儿润肤油、大毛巾1块、清洁衣服和尿布。3环境准备 室内安静、整洁，光线柔和，关闭门窗，调节室温至2628，选择一些轻松、舒缓的音乐做背景。4新生儿准备 最好选择沐浴后、两次喂奶中间，新生儿不疲倦、不烦躁时，午睡醒后或晚上睡前较好。,32,三、抚触步骤 1抚触顺序 头面部胸部腹部上肢下肢背部臀部。2操作手法（操作6遍）（1）头面
18、部：1）额部：将双手拇指放在新生儿的双眉中心，其余四指放在其头两侧，两拇指从前额中央沿眉弓向两侧按摩至太阳穴。2）下颌：将双手拇指放在新生儿下颌中央，其余四指置于头两侧，两拇指自下颌中央向两侧斜上方按摩，使新生儿嘴角呈微笑状。3）头部：双手示、中、无名指指腹从前额发际抚向脑后，至后发际，停止于两耳乳突处，轻轻按压。（2）胸部：两手分别从胸部的外下方抚向对侧上方，至两侧肩部，在胸前划出一个大的交叉，避开新生儿的乳头。,33,三、抚触步骤 1抚触顺序 头面部胸部腹部上肢下肢背部臀部。2操作手法（操作6遍）（1）头面部：1）额部：将双手拇指放在新生儿的双眉中心，其余四指放在其头两侧，两拇指从前额中央
19、沿眉弓向两侧按摩至太阳穴。2）下颌：将双手拇指放在新生儿下颌中央，其余四指置于头两侧，两拇指自下颌中央向两侧斜上方按摩，使新生儿嘴角呈微笑状。3）头部：双手示、中、无名指指腹从前额发际抚向脑后，至后发际，停止于两耳乳突处，轻轻按压。（2）胸部：两手分别从胸部的外下方抚向对侧上方，至两侧肩部，在胸前划出一个大的交叉，避开新生儿的乳头。,34,二、抚触步骤（3）腹部：右手指腹自新生儿的右上腹滑向右下腹（形如“I”）；然后自右上腹经左上腹再滑向左下腹（形如倒写的“L”）；最后自右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹（形如倒写的“U”），即I LOVE YOU。（4）四肢：双手交替握住新生儿一侧上肢，自上臂
20、至腕部（由近端到远端）分段搓揉或挤捏，然后抚触手掌和手背，提捏每个手指；用同样方法抚触对侧及下肢。（5）背部：新生儿取俯卧位，操作者双手放在脊柱两侧，以脊柱为中心向两侧滑动，自上而下重复至臀部，最后由头顶沿脊柱两侧纵向抚触至骶部。（6）臀部：双手指腹从两臀内侧向外侧环形滑动。,35,头面部按摩,胸部按摩,四肢按摩,腹部按摩,36,下肢按摩,背部按摩,37,三、抚触步骤 3注意事项抚触者抚触前需先洗净双手，在手掌中倒适量婴儿油并将手搓热。在婴儿的肌肤上滑动时开始动作要轻，逐渐稍加压力抚触者在抚触过程中要面带微笑，多与婴儿进行语言、表情的交流抚触时注意避开婴儿的乳腺及脐部婴儿的注意力不易集中，每个抚触动作重复4-6次，总时间约15分钟为宜；抚触还要做到每天坚持抚触过程中要密切观察婴儿反应，若出现哭闹、肌张力提高、肤色发生变化应暂停。,38,Thank you,
