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1、吸氧术与氧疗吸氧术 氧气吸入疗法是指供给患者氧气，纠正由各种原因造成的缺氧状态，促进代谢，以维持机体生命活动的治疗方法。 纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。 1.呼吸系统肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。 2.心血管系统心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常等。 3.中枢神经系统颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。 4.其他严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。 低张性缺氧 等张性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 轻度：氧分压(PaO2) /KPa =6.6
2、9.3，二氧化碳分压(PaCO2)/KPa6.6 中度：4.66.6 9.3 重度：4.6以下 12.0 低流量氧疗 指吸氧流量4L/min 高流量氧疗 指吸氧流量4L/min 常压吸氧 指在1个大气压下吸氧 高压吸氧 指在高压氧舱中吸氧，吸氧压力为1.23.0个大气压 低浓度吸氧 吸氧浓度60 高压氧疗 指在特殊的加压舱内，以23kgcm2的压力给予100的氧吸入。主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。 氧气筒给氧法、氧气枕法、中心供氧法、高压氧疗法。 鼻导管法、鼻塞法、面罩法、漏斗法、头罩式、氧气枕法、氧气帐法、高压氧疗法、中心供氧法。 指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法，常用于通气
3、功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。鼻导管、鼻塞 、鼻咽导管给氧、普通面罩给氧、氧帐给氧。 指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。空气稀释面罩吸氧法、呼吸机给氧。 氧浓度%=21+4氧流量(L/min) 轻度缺氧：12升/分 2529% 中度缺氧：24升/分 2937% 重度缺氧：46升/分 3745% 缺氧和二氧二碳滞留同时并存者，应以低流量低浓度持续给氧，以防二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。 中心供氧氧气装置、一次性吸氧管、蒸馏水、治疗碗内盛温开水、棉签、弯盘、手电筒、用氧记录单、笔。 操作者洗手，将所用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的
4、.取得病人同意，戴口罩，协助病人取舒适卧位。用手电筒检查病人鼻腔，用湿棉签清洁两侧鼻孔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管.调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入两侧鼻孔内并妥善固定。记录给氧时间、氧流量，并向病人及家属变待注意事项。清洁病人面部及整理床位。 1. 严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震、防热、防火、防油。氧气筒放阴凉处，周围严禁烟火、易燃品，至少距火炉5m，暖气1m，以防引起燃烧。 2. 用氧过程中注意观察用氧效果，从而选择适当的用氧浓度 根据病人P、R、BP、精神、皮肤等。 测定动脉血气分析。 3. 严格按照操作程序，插管前先调节流量；中途调
5、节流量时，先分离接管，再调流量，停止吸氧时先取下鼻导管，再关流量开关。即使“带氧进带氧出”。 4. 持续用氧者，每日更换鼻导管二次以上，双侧鼻孔交替插管，并及时清除鼻腔分泌物。 氧气筒内氧气不可用尽，应保留筒内压5Kg/cm2，以防再次充气引起爆炸。 5. 对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以避免急用时搬错而影响抢救速度。 氧中毒： 主要症状胸骨后疼痛、进行性呼吸困难 肺不张： 烦躁、呼吸困难、发绀、昏迷 呼吸道分泌物干燥 晶状体后纤维组织增生 呼吸抑制 并发症1：呼吸道分泌物干燥 预防与处理：从供氧装置出来的氧气是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出
6、。因此，氧气吸入前一定要先湿化，以预防呼吸道黏膜和分泌物干结。 并发症2：呼吸抑制 预防与处理：低氧血症时，PaO2的降低可刺激周围化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，增加肺部通气。如果患者长期是靠这一反射性兴奋维持呼吸时，吸入高浓度氧后，PaO2的升高可使这一反射机制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至出现呼吸停止。因此，对这类患者需进行低流量、低浓度的控制性给氧，并监测PaO2的变化，维持患者的PaO2在60mmHg即可。 并发症3：吸收性肺不张 预防与处理：患者吸入高浓度的氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管阻塞，肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收，导致肺泡塌陷，引起肺不张。预防呼吸道阻塞是防
7、止吸收性肺不张的关键，预防措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽、加强痰液的排出、常改变体位、降低给氧浓度等。使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气来预防。 并发症4：晶状体后纤维组织增生 预防与处理：使用高浓度氧后，过高的动脉氧分压是引起新生儿晶状体后纤维组织增生的主要危险因素。因此新生儿给氧浓度应严格控制在40%以下，并控制吸氧时间。 并发症5：氧中毒，分为肺型氧中毒、脑型氧中毒 预防与处理：预防氧中毒的主要措施是通过控制氧吸入的浓度和时间。在常压下，吸入60%以下浓度的氧是安全的，60%80%的氧吸入时间不能超过24h，100%的氧吸入时间不能超过412h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气，给氧期间
8、应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和副作用。 1如何选择吸氧方法？ 1) 鼻导管给氧：插入较深，不易滑出，适合神志不清或昏迷病人 2) 导气管给氧：适用于失去知觉者。 3)鼻塞法：适用于需较长时间给氧者，如心肌梗死，休克等。 3) 面罩给氧。但适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。 4) 面帐及氧气帐给氧(适用于小儿)。 5) 环甲膜穿刺给氧：只能作为提供有效通气的暂时措施。 6) 食道封闭导管：只宜作为对昏迷无自发呼吸者在不能作气管内插管时的一种暂时手段。 7) 气管内插管：昏迷无自发呼吸者。 8) 气管切开置管： 为较理想的人工气道。 2. 吸氧在流量方面应
9、注意哪些问题，哪些病人适于高流量？哪些病人适于低流量？ 对弥漫性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡细胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表现为弥散损害、通气血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气过度，PaCO2偏低，可给予吸较高氧流量浓度(35一45)，纠正缺氧，通气随之改善。但晚期患者吸高浓度氧效果较差。 缺氧和二氧化碳滞留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，应以低流量、低浓度持续给氧为宜。慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的
10、作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧浓度至关重要。 3吸氧在时间长短方面应注意哪些。 5. 先关小开关，拧开大开关，开小开关。调节氧气流量。 6. 连接鼻导管、试鼻导管是否通畅，用湿棉签清洁鼻腔。 7. 测试鼻尖到耳垂距离2/3长度，由一侧鼻腔轻轻插入鼻导管，用胶布固定鼻尖及面颊部。 8. 记录用氧时间及氧流量并签名。 9. 拔管前与病人讲清，取下胶布。 10. 用纱布包裹分离鼻导管，揩净鼻面部，安置病人。 11. 关大开关后拆橡皮管、湿化瓶，关小开关，卸氧气表。 12 记录停氧时间并签名。 13 整理用物及床单位。 1. 保持鼻导管通畅，持续吸氧者每天换鼻导管12次，并换插另一鼻孔。 2. 吸氧过程中观察缺氧状况有无改善，氧气装置是否通畅无漏气。 3. 用氧须注意安全，作到四防，防震、防油、防火、防热。 4. 氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。 5. 氧气量与吸入氧浓度的关系，可通过下列公式估计： 吸氧浓度%=21+4氧流量升/分。一般氧流量不超过6升/分。 操 作 步 骤 注 意 事 项 10 少一点 -2 吹尘 接表 接湿化瓶 检查装置 吹尘 接表 接湿化瓶 接橡胶管 检查装置
