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1、,泌尿系结石病人 的护理,学习目标,识记：列出尿石症的病因理解：解释尿石症的病理特点阐述尿石症的临床特点运用：运用护理程序为尿石症病人提供整体护理,一、肾及输尿管结石,泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。肾和输尿管结石称为上尿路结石；膀胱结石和尿道结石称为下尿路结石。,尿石症以上尿路多见，男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。,（一）流行病学因素：包括年龄、性别、种族、职业、饮食成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。食物中动物蛋白，糖，纤维素,流行病学与病因学,（二）尿液因素 1、形成结石的物质增多尿液中钙、草酸
2、、尿酸2、尿PH改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩4、抑制晶体形成的物质不足,流行病学与病因学,（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滞 2、尿路感染 3、尿路异物,流行病学与病因学,尿结石成分：*草酸钙结石*磷酸钙结石*磷酸镁铵结石*尿酸结石：X光片中不被显示*胱氨酸结石,肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。,病理生理,危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变,病理生理,三者互为因果,临床表现,肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、
3、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。1、疼痛 钝痛或绞痛。2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。3、并发症 急性肾盂肾炎、肾积脓、肾积水、尿毒症,辅助检查,1、实验室检查2、影像学检查：X线（KUB、IVP、UVP）、CT、B超、放射性核素肾显像 3、内镜检查：肾镜、输尿管镜、膀胱镜,（一）病因治疗：切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻。,处理原则,（二）非手术治疗 适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。1、饮食疗法 水化疗法；食物疗法 2、药物治疗：调节尿PH；调节代谢、中药和针灸、控制感染、解痉止痛。3、体外冲击波碎石,处理原则,（三）手
4、术治疗（1）内镜取石或碎石术 经皮肾输尿管镜取石术 经尿道输尿管镜取石术 腹腔镜输尿管取石（2）开放手术,处理原则,经皮肾镜碎石术示意图,输尿管镜碎石术示意图,护理评估,（一）术前评估健康史身体状况心理-社会状况（二）术后评估结石排出情况尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况切口愈合情况有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症,常见护理诊断/问题,疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关潜在并发症 感染、“石街”形成知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识,护理措施,（一）非手术治疗的护理缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况鼓励病人大量饮水、多活动观察尿
5、液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况,（二）体外冲击波碎石的护理术前护理：心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出,护理措施,（二）体外冲击波碎石的护理术后护理：_一般护理：鼓励病人多饮水 采取有效运动和体位并发症的观察与护理（血尿、发热：疼痛：“石街”形成）,护理措施,患者在手术过程中采取俯卧位，指导患者练习这种体位，由于复杂性结石取石时间较长，需13 h，所以
6、，可以在手术前1-2天先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。,（三）内镜碎石术的护理术前护理 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑术前准备：协助做好术前检查体位训练：截石位或俯卧位备皮、配血，肠道清洁,护理措施,一般护理体位饮食引流管护理,血尿1-3天，活动引流液的观察呼吸困难、腹膜刺激征及时处理,护理措施,（三）内镜碎石术的护理,引流管护理,引流管护理,尿管护理 导尿管的护理：妥善固定，保持引流通畅，引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起
7、的排尿困难。术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量40 ml/h，应及时处理。每日清洁尿道口。术后5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上。,引流管护理,造瘘管的护理 妥善固定:严防脱落，观察肾造瘘管处敷料情况，保持通畅:引流管的位置：肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，引流液观察：拔管：术后6-7d复查腹部平片，无残余结石即可拔管，拔管前要夹闭24小时。,引流管护理,双J管的护理：放置的“双J管”位于输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，“双J管”本身有许多侧孔，在输尿管内放置双J管。其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有
8、助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管放置不当引起，请医生重新调整。,输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图,双J管：防止石街形成，4-6周后拔出,护理措施,双“J”管口诀：上于肾盂，下居膀胱；引流尿液，积水减张，剧烈活动，不宜过忙；定时排尿，减压通畅！,出血,感染,周围脏器损伤,并发症,尿外渗、双J管移位,并发症护理,出血：术后出血是MPCNL最常见并发症。一般肉眼血尿1-3天；出血多时主要表现为:血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导
9、尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。引流液色转清后方可下床活动。,并发症护理,感染：遵医嘱使用敏感抗生素35 d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞（医生）在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。,并发症护理,周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。术后注意观察腹部体征。,并发症护理,尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。
10、尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗 湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。,并发症护理,双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。,健康教育,饮水诀,科学饮水很重要，清水最佳有玄奥；果汁牛奶不算好，加速水分流失掉；汽水饮料更不妙，糖份热量
11、负担高；日饮两升不算少，天气炎热更要超；少量多次效果好，排泄废物烦恼抛！,饮食指导,应清淡忌油腻,多白肉少红肉,补钙时勿过量,戒烟酒低嘌呤,出院指导,二、膀胱结石,原发性结石 较少见，多见于男孩，与营养不良和低蛋 白饮食有关。继发性结石 较多见，多见于男性，常见于膀胱出口梗 阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱。,膀胱结石,临床表现与辅助检查,典型症状：排尿突然中断，伴排尿困难和膀胱刺激症状。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿辅助检查：B超能发现膀胱区的强光团及声影；膀胱区X线平片能显示绝大多数结石；膀胱镜检查能直接见到结石,处理原则,膀胱镜下大力碎石钳碎石、钬激光碎石耻骨上膀胱切开取石。,膀胱结石,三、尿道结石,尿道结石,尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。临床表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。处理：膀胱镜推入膀胱后碎石钳夹碎取出；尿道切开取出。,Thank you!,
