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1、外斐氏反应 肥达氏反应外斐氏反应定义外斐氏反应：用与立克次体有共同菌体抗原的变形杆菌OXl9、OX2、OXK进行非特异性凝集反应，检测病人血清中有无 立克次体抗体。外-斐氏反应亦称变形杆菌凝集试验,用以诊断流行性斑疹伤寒,恙虫病等急性传染病.英文缩写 WFR标本采集静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。正常参考值变形杆菌OX19、OX2、OXK凝集价<1：80。临床意义人体被立克次体感染后，血清中逐渐产生相应抗体，该抗体在发病后512天出现，至数月后基本消失，一般凝集价在1：160以上或病程中效价明显上升有诊断意义。我国常见的立克次体病上要为斑疹伤寒和恙虫病，流行性斑疹伤寒主要为OX19
2、凝集价升高，恙虫病主要表现为OXK升高明显。流行性斑疹伤寒(OX19阳性率100%)；地方性斑疹伤寒(OX19部分可在1：2001：800)；恙虫病患者(患病后第一周Oxk有14%在1：80以上，第4周可达80%)；布氏杆菌病、回归热病人；孕妇稍有增高。恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体所致的急性传染病。其基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。临床上以发热、焦痂、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等为特征。 本病是一种自然疫源性传染病，在我国东南、西南地区的沿海岛屿发病率较高。鼠类是主要传染源，通过恙J叮咬而传播给人。发病季节多见于 临床表现 1.起病急，有畏寒或寒战、高热、
3、全身酸痛、疲乏、食欲减退等急性感染症状。 2.颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大等。 3.在病程的第2周，病情常会加重，可有表情淡漠、重听、谵妄甚至抽搐或昏迷，并可有脑膜刺激征或心肌炎症状，或有咳嗽、胸痛、气促等肺炎症状。诊断依据 1.流行病学资料：起病前3周内有野外接触鼠类活动或恙虫孳生环境史。 2.临床表现：突起畏寒，持续高热，伴结膜充血、皮疹、淋巴结肿大尤其是局部淋巴结明显肿大压痛、肝脾肿大。体表皮肤有焦痂或溃疡是最有诊断价值的特异性体征。 3.实验室检查：血象白细胞正常或减少，分类左移，血小板可有减少。外斐氏反应血清效价OXK>=1:160阳性有重要参考价值
4、。补体结合试验阳性、间接免疫荧光试验双份血清效价4倍以上增长或单份血清效价达1：800，或于小白鼠腹腔内接种分离到恙虫病立克次体者均可确诊 治疗原则 1.一般治疗：卧床休息，进半流质，必要时可给予解热镇痛剂，重症患者或并发心肌炎、脑膜炎者，可给予肾上腺皮质激素。 2.病原治疗：氯霉素和四环素族对本病有特效。 用药原则 1.对恙虫病的早期治疗先可口服氯霉素，如有耐药可改用强力霉素。 2.重症恙虫病可静脉用氯霉素，并加用地塞米松，如有耐药可改用红霉素或白霉素，亦可试用含氟奎喏酮类药物。 肥达氏反应 这项化验是检查患者是否被伤寒或副伤寒杆菌感染。肥达氏反应是用已知伤寒菌的H(鞭毛)和O(菌体)以及甲
5、型(A)与乙型(B)副伤寒沙门氏菌的标准液与病人血清做凝集试验，用于伤寒副伤寒的辅助诊断或用于流行病学调查的免疫凝集实验。别名 伤寒杆菌凝集试验 英文缩写 WR参考值 伤寒杆菌凝集价H<1：160，O<1：80； 副伤寒凝集价A<1：80，B<1：80，C<1：80肥达氏反应的临床意义 本试验对伤寒副伤寒有辅助诊断意义。分析结果时，应注意以下诸点：(1)伤寒流行区的健康人血中可能有低效价凝集抗体存在，当“”的效价:、“”:时有诊断意义；(2)接种过伤寒疫苗者体内“”抗体可明显升高，因此单独出现“”效价增高无诊断意义；(3)无论伤寒或副伤寒甲或乙病人，血清中“”抗体效价均升高
6、，故“”抗体效价增高时，只能拟诊为伤寒类感染，而不能区别伤寒或副伤寒；(4)伤寒杆菌与副伤寒杆菌甲、乙、丙种的“”抗原各不相同，所产生的“”抗体各异，因此，当某种“”抗体增高超过参考范围时，结合“”效价升高，则可诊断为伤寒或副伤寒中的某一种感染；(5)反应必须动态观察，每周检查一次，如效价显著递升，诊断意义更大；(6)约有的伤寒病人始终不出现阳性反应，其中一部分是由于在发病早期已大量应用过氯酶素，有的是由于应用了免疫抑制剂，有的可能是轻型感染，个别人可能由于先天性体液免疫功能缺陷或老弱、婴儿免疫功能低下所致。机体感染伤寒、副伤寒杆菌后会产生相应抗体，正常人因隐性感染或预防接种，血清中可含有一定
7、量的抗体。一般当H1：160，O1：80，副伤寒凝集价1：80时，才有诊断意义。病程中应每周复查一次，如病人H与O的凝集价均高于参考值或较原凝集价升高4倍以上，则患伤寒的可能性很大。若H凝集价高而O低于正常值，则可能是以往预防接种疫苗的结果或非特异性回忆反应所致。肥达氏反应可能出现的结果如下：1）O抗体和H抗体滴度均升高：说明此患者患肠热症的可能性大。 2）O抗体升高，H抗体滴度正常：可能是早期肠热症患者。应于恢复期再次取血作对比试验，若此时H抗体滴度升高，可诊断为肠热症。3）O抗体滴度正常，H抗体升高：可能是既往感染或预防接种反应。4）两种抗体滴度均不高：肠热症的可能性极小，或患者免疫功能极度低下。
