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1、外科护理学 自考本科 利用物理因素的作用杀灭或消除致病微生物称灭菌。 成年男性，体液约占体重的60，其中40为细胞内液，20为细胞外液。 大面积烧伤创面慢性渗出，易发生低渗性脱水。 重度低渗性脱水，血清钠在120mmol/L以下。 等渗性脱水病人补液治疗首选平衡盐溶液;高渗性脱水病人输液治疗首选葡萄糖溶液。 代谢性酸中毒呼吸系统改变为呼吸深快，呼气有酮味。 病人入院的输液量，一般应包括已失量、日失量、日需量三个部分。 表面麻醉应使用渗透性强的局麻药。 硬膜外腔阻滞麻醉最严重的麻醉意外是全脊髓麻醉。 蛛网膜下腔麻醉的适应征是下腹、下肢、会阴部。 腰穿最常选的部位是L3-L4间隙。 腰麻期间出现心
2、动过缓应静注阿托品0.3-0.5mg。 常用的分离麻醉药是氯胺酮。常用局麻药普鲁卡因的中毒剂量1000mg。 为了避免呕吐和误吸，麻醉前常规的胃肠准备是麻醉前12h禁食4h禁饮。 气管内插管是全身麻醉的重要技术操作之一。 全麻未清醒病人体位应取去枕平卧，头偏向一侧。 心跳骤停有三种类型即心脏停搏、心室纤颤、心搏无力。 初期复苏包括保持呼吸道通畅、口对口人工呼吸、胸处心脏按压三个步聚。 初期复苏ABC分别表示保持呼吸道通畅、人工呼吸、人工循环。 腹部手术备皮范围是以切口为中心周围15-20cm。 手术前胃肠道准备是为了防止麻醉或术中呕吐导致窒息与吸入性肺炎。 切口分三类，即清洁切口、可能污染切口
3、、污染切口。 甲状腺大部切除术切口种类属于清洁切口。 脓肿切开引流其伤口种类属于污染切口。 切口感染多发生在术后3-5天。 戴无菌手套的原则是未戴手套的手不可接触手套的外面，已戴手套的手不可接触另一手套的反折部(内面)。 器械护士、巡回护士共同的职责是手术开始前，关闭体腔及深大伤口前都要计数纱布、器械及物品。 肾手术时手术台腰桥应对准病人11、12肋。 浸泡器械的药液中加入亚硝酸钠可以防锈。 一般术后头面颈部于4-5日拆线;下腹部会阴部于6-7日拆线、四肢10-12日拆线。 诊断浅脓肿的依据是波动试验阳性,诊断深脓肿的依据是在压痛最明显处穿刺抽得脓液。 拇指化脓性腱鞘炎可引起桡侧滑液囊炎小指化
4、脓性腱鞘炎可引起尺侧滑液囊炎。 口鼻三角区的疖严禁挤压是为了避免发生海绵窦炎 发生于颌下、口底部的急性蜂窝组织炎，应尽早切开减压。 口底及颌下急性蜂窝织炎，最严重的并发症是窒息。 革染阴性菌性败血症发生休克的特点是休克发生早，持续时间长。 革兰氏阳性细菌败血症发生休克的特点是发生晚持续短。 选择抗生素的重要依据是细菌培养及药敏试验。 破伤风早期临床表现是张口困难。 破伤风杆菌对发病起决定作用的毒素是痉挛毒素。 破伤风病人阵发性抽搐的特点是任何刺激都能诱发和加剧抽搐的发作。 破伤风的主要预防措施是正确处理伤口、自动免疫、被动免疫。 破伤风病人死亡最主要的原因是窒息。 烧伤的现场急救包括消除致伤原
5、因、保护创面、预防休克、保持呼吸道通畅和转运。 伤口分三类，即清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 一般换药操作法包括揭去伤口敷料、观察清理伤口，更换引流物、包敷无菌敷料并固定三个步聚 影响有效循环血量的因素有充足的血容量、有效的心排出量、良好的周围血管张力。 外科常见的休克有低血容量性休克、感染性休克、创伤性休克。 CVP正常值为5-10cmH2O，高于15cmH2O提示血容量过多、心功不全。 休克病人扩容时，发现咳嗽及血性泡沫痰，应警惕出现肺水肿和心衰。 休克患者的体位是身体平卧，头及胸部抬高20-30，下肢抬高15-20。 休克情况下，最好的扩容剂是平衡盐溶液。 59.多系统器官功能衰竭一般是
6、肺先受累，次为肾、肝、中枢神经、心血管衰竭和凝血功能障碍。 成人呼吸窘迫综合征是一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 急性肾功能衰竭主要表现为少尿、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症。 急性肾衰少尿期最易发生高钾血症。 TPN最危险的代谢并发症是非酮性高渗性高血糖性昏迷。 成人一次失血量不超过400CC500CC，可不必输血。 自体输血方法有自体血回收、手术前自体备血、手术前血液稀释。 输血最常见的反应是发热反应；输血最严重的反应是溶血反应；输血可传播肝炎、爱滋病等疾病。 包肝破裂出血，常不作自家输血，是因为积血中有胆汁。 含表皮层和少量真皮浅层的皮片为表层皮片。
7、 按移植的方法分游离移植、带蒂移植、输注移植、吻合移植。 恶性肿瘤扩散方式常见淋巴道转移、血道转移及种植、直接浸润四种。 肿瘤化疗时的主要护理措施是保护静脉和预防组织坏死。 当骨折线通过脑膜中动脉沟或静脉窦时，应警惕发生硬脑膜外血肿。 颅内高压三大主要症状是头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 脑疝晚期或脑干缺氧的表现是双侧瞳孔散大，对光反射消失。 急性硬脑膜外血肿最典型的临床表现为中间清醒期。 颅内血肿最有效的治疗方法是手术清除血肿。 脑疝的急救首选措施是静脉快滴或推注20%甘露醇200-400ml。 基础代谢率计算公式是(脉率+脉压)-111。 甲状腺腺瘤肿块做吞咽检查表现为肿块可随吞咽上下移动。
8、 甲亢术前服用复方碘化钾液的方法是第一日每次三滴，一日三次，第二日每次四滴，逐日每次增加一滴至每次16滴为止，维持此剂量。 喉上神经内支损伤，容易发生误咽呛咳。 急性乳房炎重要病因是乳汁淤积、细菌入侵。 乳癌最常见的症状是无痛性单发乳房肿块。 胸膜腔闭式引流气体，在受伤侧锁骨中线第二肋间。引流血液、脓液等，在腋中线与腋后线间第78肋间。 气胸经闭式引流后漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转，肺不复张，提示支气管裂伤较大或断裂。 开放性气胸的急救措施是立即封闭伤口。 发生胸腔闭式引流管脱落的紧急处理是立即将胸侧引流管折曲或用止血钳夹住胸管。 胸部损伤后，闭式引流液多，呈鲜红色且伴有血凝块，触之引流管
9、温度高，应考虑胸腔内有进行性出血。 对中央型肺癌诊断具有定位定性双重价值的是纤维支气管镜检查。 腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖四个部分组成。 疝嵌顿时间过久，其内容物发生血液循环障碍时称绞窄性疝。 根据疝环和腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟钭疝和腹股沟直疝两种。 腹腔内实质性脏器损伤以急性失血休克为主要表现。空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现。 腹膜刺激征是腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张的合称。 腹膜炎最主要的症状是腹痛，且多自原发灶部位开始 急性腹膜炎重要临床表现为腹痛和腹膜刺激征。 胃大部分切除术应切除胃远端的2/33/4 (填几分之几)。 胃十二指肠溃疡大出血一般好发于胃小弯或十二指
10、肠后壁。 胃、十二指肠溃疡的常见并发症是急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻。 小肠梗阻极重要的早期体征是绞痛发作同时有肠音亢进。 肠套迭典型的临床表现是腹痛、粘液血便、腹部包块。 急性阑尾炎腹部压痛点常在麦氏点附近。 诊断阑尾炎的主要依据是转移性右下腹痛和右下腹固定压痛。 对疑患直肠癌的病人，首先应做的检查是直肠指检。 动静脉系统的四处交通支是胃底，食道下段交通支、直肠上、下静脉交通支、脐周与腹壁静脉交通支及腹膜后交通支。 普查肝癌常用AFP作为一种检查工具。 慢性胆囊炎病人多伴有胆囊结石。 夏科氏三联症指的是右上腹绞痛、寒战高热、阻滞性黄疸。 诊断胆道蛔虫主要依据是临床症状与体征不相互符合
11、。 一般胆总管探查术，“”管置管时间2周左右 混合痔是直肠上、直肠下静脉丛扩张迂曲、相互吻合沟通而形成的痔。 血栓闭塞性脉管炎临床表现分为三期局部缺血期、营养障碍期、坏死坏疽期。 尿路刺激症是指尿频、尿急、尿痛。 泌尿系肿瘤的血尿多表现为肉眼。 一般肾损伤的最好治疗方法是观察和支持疗法(非手术疗法)。 前尿道损伤部位多见于球部 ，后尿道损伤中多见于膜部。 骑跨伤常常是球部尿道损伤。 下尿路感染主要症状是膀胱刺激症状。 肾及输尿管结石主要的临床表现为血尿与疼痛。 膀胱结石的典型症状是尿流中断。 全程血尿，出血部位在肾脏、输尿管、膀胱。 骨折的专有体征有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 骨折治疗原则是复位、固定、功能锻炼。 Smith骨折时，骨折远端向掌侧移位。 小夹板固定的范围较石膏绷带为小，一般不包括上下关节，以便早期功能锻炼 韧带损伤最常见的部位是踝关节，手外伤术后固定于手功能位。 腰椎间盘突出症的主要症状是腰痛。 关节脱位按原因分类有创伤性、先天性、病理性、习惯性脱位。
