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1、外科学小抄必备大题颅内压增高的临床表现有哪些？答：颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。 颅内压增高的病因1颅腔狭小2颅腔内容物的体积增加脑组织体积的增加脑脊液过多脑血流量增加3.颅内占位性病变 什么是脑疝？引起脑疝的常见原因有哪些？当颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔压力高，脑组织由压力高处向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列严重的临床综合征。外伤性颅内血肿；颅内肿瘤；脑脓肿；颅内寄生虫病变及各种慢性肉芽肿；脑血管意外 什么叫小脑幕切迹疝，其
2、主要临床表现有哪些？答：小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有：颅内压增高症状瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大运动障碍：病变对侧肢体瘫痪 治疗原则：维持呼吸道通畅；立即经静脉推注20甘露醇溶液250500ml；病变性质和部位明确者，立即手术切除病变；尚不明确者，尽速检查确诊后手术或作姑息性减压术；对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，待病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。 颅底骨折的临床表现和诊断依据？
3、：伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。 颅底骨折合并脑脊液漏的治疗原则头高位卧床休息。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。预防颅内感染，全身应用抗生素。保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。脑脊液漏停止前不作腰穿经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。 脑震荡的临床表现？1）伤后短暂意识障碍，一般不超过半小时。逆行性遗忘植物神经功能紊乱神经系统检查无阳性体征。脑脊液检查无红细胞。CT检查颅内无异常发现。 脑挫裂伤的临床表现意识障碍：
4、受伤当时出现，多持续半小时以上。一般症状：头痛、恶心、呕吐等。局灶症状与体征：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。颅内压增高与脑疝的表现。CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。 脑挫裂伤手术指征？1）意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压。在脱水治疗过程中病情恶化。 硬脑膜外血肿的岀血来源1.脑膜中动脉损伤2.矢状窦损伤3.板障静脉出血4.脑膜前动脉损伤5.横窦损伤 硬脑膜外血肿的临床表现及诊断外伤史意识障碍：典型表现为中间清醒期。瞳孔改变肢体偏袒，感觉障碍和锥体束征：
5、生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。CT表现：在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。 单纯性甲状腺肿的手术指征有哪些？答：气管、食管、血管有压迫胸骨后甲状腺者巨大甲状腺肿影响工作生活者。继发甲亢者或疑有癌变者。 甲亢的分类及特点？1原发性甲亢，甲状腺肿大伴功能亢进，好发于2040岁。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出， 2继发性甲亢 腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。3高功能腺瘤腺内单发自主性高功能结节呈萎缩状态，无眼球突出。 甲亢的手术适应症？ 1中度以上原发性甲亢者经药物治疗复发者2继发性甲亢3高功能腺瘤；4甲状腺肿大有压迫症状5
6、疑有恶变者 6妊娠6个月以内。 术前准备要点：1.心率过快心得安，心衰洋地黄， 2.术前检查内容 气管有无受压，心地图，喉镜，基础代谢率，3.药物：硫脲类碘剂 甲亢病人完成术前准备的指标患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加脉率90次/分基础代谢率20%甲状腺腺体变硬缩小。 甲状腺功能亢进的术后并发症1呼吸困难和窒息处理： 2神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹喉上神经内支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。4甲状旁腺损伤：手足抽搐5甲状腺危象 什么是甲亢危象，怎样处理？多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神
7、症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。处理：物理降温或药物降温 碘剂 地塞米松 吸氧及对症处理 急性乳腺炎的临床表现？早期：乳房肿胀疼痛，局部红肿发热。随病情发展疼痛呈搏动性，出现寒战、高热、脉率加快、白细胞计数增高，患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。后期：脓肿形成，穿刺可抽出脓液，脓肿并可向外破溃。严重者可并发败血症。 急性乳腺炎的治疗原则及切开引流的注意事项暂停哺乳，乳汁排出抗感染脓肿形成后应及时切开引流，应注意：波动最明显处作切口按乳管方向放射状、边缘或乳晕处弧形切口；切口足够大术后放置引流。中医中药治疗。 乳房的淋巴引流有哪四个途径？答：乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；乳房内侧淋巴
8、液引流向内乳淋巴结；乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋巴液可流向肝脏。乳房的淋巴回流 外中入胸肌， 上入尖锁上， 二者皆属腋。 内侧胸骨旁， 吻合入对侧。 内下入膈上， 吻合腹前上膈下， 联通肝上面。 深入胸肌间或尖， 前者又称Rotter结。 乳腺癌的临床表现？早期表现为无痛性乳房内肿块；进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变，固定，卫星状结节及溃疡形成。 肋骨骨折的临场表现？局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加剧。不同程度的呼吸困难。受伤的胸壁肿胀压痛，可有骨摩擦感胸廓挤压试验+。多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可以有反常呼吸运动。 简述开放性气胸的急救、处理原则？答：变开放性
9、气胸为闭合性气胸：胸膜腔抽气减压抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。 气胸引流位置 伤侧锁骨中线第2肋间。 血胸引流位置 腋中线与腋后线之间第68肋间 张力性气胸 最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。 什么是急性脓胸？其治疗原则是什么？脓胸是指胸膜腔受致病菌感染后的脓性渗出液积聚于胸膜腔的急性化脓性感染。治疗原则：控制感染，增强抵抗力，彻底排脓，复张受压肺 急性脓胸的临床表现？患者常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增多等征象。积脓较
10、多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。: 体检：患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发绀和休克。 慢性脓胸的原因？急性脓胸未及时发现并得到有效治疗；原发病未得到控制；抗生素应用不当；坚持保守的不充分引流；有支气管胸膜瘘；胸内异物；肺切除术后残腔感染；慢性肺部感染如肺结核、肺间质病变，影响肺膨胀等。病理特征？脏壁层胸膜纤维性增厚。 慢性脓胸的治疗原则？1改善全身情况，加强营养，增强抵抗力2消除感染及致病因素3手术闭合脓腔，尽量保存与恢复肺功能。 慢性脓胸的常用的手术治疗方法1。改进引流.2。开放引流.3.纤维板剥脱术4胸膜肺切除5胸廓成形术6胸膜肺切除术 肺癌的临床表现？ 早期
11、刺激性咳嗽，痰中带血丝，血痰或咯血；晚期肺癌：膈肌麻痹；声音嘶哑；压迫上腔静脉；癌性胸膜腔积液；吞咽困难；上叶顶部肺癌产生颈交感神经综合征。 肺癌的手术禁忌症全身情况差，心肝肾非功能不全 ； 远处转移 ；严重侵犯周围组织 ； 广泛的纵隔肺门淋巴结转移，无法清除者。 食管段的划分？：食管分颈、胸、腹三部。颈段：自食管入口至胸廓入口水平；胸段：又分为上、中、下段。上段自胸廓入口到气管分叉水平；中段自气管分叉至贲门全长的上一半；下段自气管分叉至贲门全长的下一半。腹段包括在胸下段内。 食管癌的病理及临床表现？病理早期食管癌限于粘膜表面，肉眼形态有充血、糜烂、斑块或乳头状。进人中晚期后，按病理形态分为4
12、型：髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 临床表现：早期时症状不明显，可有吞咽食物时的哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢或异物停留感。临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。吞咽困难可伴呕吐，呕吐物为下咽的唾液和食管的分泌物。 食管癌的鉴别诊断 早期无咽下困难时食管炎 鉴别主要靠纤维食管镜检查。食管憩室食管静脉曲张有咽下困难时食管良性肿瘤贲门失弛症吞咽困难、反流、体重减轻是本病的三大症状。X线吞钡食管造影见食管贲门呈典型的鸟嘴样改变，食管腐蚀性狭窄：有误服或自杀性服用强酸或强碱史，X线吞钡食管造影表现长段线样狭窄。 什么是腹外疝？形成原因及组成？腹外疝是腹腔内脏器或组织，经腹
13、壁或筋膜的缺损处，向体表突出而形成的肿块。腹壁强度减弱和腹内压增高是疝形成的根本原因。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖4个部分组成。 腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 斜 疝 直 疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 指压内环试验 疝块不再突出 疝块仍可突出 外环指诊 外环扩大，咳嗽有冲击感 外环大小正常，无咳嗽冲击感 术中所见 精索在疝囊后方疝 精索在疝囊前外方 囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 极少 腹部闭合性损伤的临床表现？1腹壁损伤
14、局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑2实质性脏器破裂主要表现是内出血。3空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征是主要表现 闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？答：有无内脏损伤什么脏器损伤是否多发性损伤诊断困难时怎办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。 哪些情况考虑腹内脏器损伤？如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克征象者。有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。有明显腹膜刺激征者。有气腹表现者。腹部出现移动性浊音者。有便血、呕血或尿血者。直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 腹部闭合性损伤的处理原则 1）如合并其他损伤，应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁
15、最大的损伤。2）防治休克，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。膈下有游离气体表现者。红细胞计数进行性下降者。血压由稳定转为不稳定甚至下降者。腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。胃肠出血者。积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。 脾破裂的诊断指标？答：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。 脾破裂的分类？有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。
16、什么是急性化脓性腹膜炎？其表现？腹膜受到细菌感染，化学刺激或损伤所引起的腹膜急性炎症性反应。临床表现为急性腹痛，恶心，呕吐，腹膜刺激征和全身感染症状。 化脓性腹膜炎的临床诊断？腹痛，呈持续性剧烈。恶心、呕吐体温、脉搏：如果脉搏快，体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。感染中毒征象腹部体征 腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，这些腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志。2实验室检查：有白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些：腹膜炎放置腹腔引流的指征：坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏手术部位有较多渗液或渗血已形成的局限性脓肿。 化脓性腹膜炎的术前准备
17、：无休克者宜取半卧位禁食、胃肠减压，减轻胃肠内压力；静脉输液防治水电解质紊乱、纠正酸碱失衡；联合应用足量抗生素，加强营养支持等。 腹膜炎手术治疗适应证：腹腔内原发病严重；腹膜炎弥漫，腹腔内积液多；腹膜炎病因不明；非手术治疗无局限趋势；中毒症状严重，尤其伴休克者。 腹腔穿刺术的适应症及禁忌症？适应症：1难以明确诊断的化脓性腹膜炎2复合伤和腹外伤疑有合并腹内脏器损伤3外伤合并昏迷或截瘫，有难以解释的休克，腹腔内感染者 禁忌症：1高度腹胀或肠麻痹2广泛肠粘连3中后期妊娠4躁动不合作者 腹腔穿刺术的穿刺部位？ 通常选用脐与髂前上棘连线中外13交界处或脐水平线与腋前线交界处 胃十二指肠溃疡的发病机制答：
18、幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。 大出血的诊断主要症状：急性大呕血功黑便，但多数病人仅有柏油样黑便；失血量短期内超过400ml时，出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象；当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象。血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容均进行性下降 消化性溃疡大出血手术指证出血甚剧，短期内即出现休克，说明出血来自较大血管，难以自止。经短期输血后，血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和血细胞比容者，均说明出血仍在继续，应迅速手术。不久前曾经发生过类
19、似的大出血。正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人，发生了大出血，表示溃疡侵蚀性很大，非手术治疗不易止血。年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的病人发生胃十二指肠溃疡大出血。同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。 瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断及治疗临床表现：突出症状是呕吐大量的隔夜宿食，常定时发生在下午或晚间，不含胆汁，呕吐后病人自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻振水音，低血钾、低氯碱中毒。钡餐检查显示：24小时后仍有钡剂存留。诊断：根据长期溃疡病史和典型的胃潴留呕吐征，结合X线钡餐检查结果，可作出明确诊断。治疗瘢痕性幽门梗阻是外科手术的绝对适应证。治疗的目的是解除梗阻、使食
20、物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。 胃十二指肠溃疡急性穿孔的非手术疗法？禁食禁饮，胃肠减压，维持水电解质和酸碱平衡，加强营养支持和全身应用光谱抗生素 胃大部切除的范围:胃大部切除范围是胃的远侧的2334，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。 胃大部切除术后的早期并发症：1.术后胃出血2.十二指肠残端破裂3.胃肠吻合口破裂或瘘4.术后梗阻 早期胃癌的概念及分型？不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型、浅表型和凹陷型三型。型中又分a，b及c三个亚型。早期胃癌中直径在510mm者称小胃癌，直径5mm称微小胃癌。 什么是胃癌根治术和扩大根治术？答2：包括周
21、围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。 肠梗阻的病因及分类？答：按病因分机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。按肠壁有无血运障碍生：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻部位分：高位梗阻低位梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展过程分：急性肠梗阻慢性肠梗阻，多为低位结肠梗阻。 简述肠梗阻局部病理生理变化？答：梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；梗阻上段肠腔膨胀，积气积液肠壁充血水肿，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，动脉梗阻肠管坏化。 简述肠梗阻全身
22、病理生理变化？体液丢失表现为缺水、休克、低氯低钾性碱中毒或代谢性酸中毒等。感染和中毒：休克呼吸和循环功能障碍 简述肠梗阻的临床表现 各型肠梗阻可有自身特点，但都有共同的表现：痛、吐、胀、闭和腹部体征。1腹痛： 2呕吐： 3腹胀： 4排便排气停止 5体检：机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻，主要为腹膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。6.X线检查：肠梗阻发生46小时，肠内气体增多。立位X线腹部透视或平片可见多数液平面。空肠粘膜环状皱襞可显示鱼肋骨刺状。而回肠粘膜无此征象。结肠显示有结肠袋形。
23、 绞窄性肠梗阻的特征？答：腹痛发作急骤持续性痛早期出现休克明显腹膜刺激征腹胀不对称呕吐物肛门排出血性腹穿血性液积极非手术治疗无改善腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。 肠梗阻的治疗原则？纠正肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻，恢复肠道功能。 肠梗阻的基本处理胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主，后期尚需要输血浆或全血、补钾、碱性溶液。防治感染：对症处理：给氧、解痉、营养支持等。 粘连性肠梗阻的诊断依据？(一)病史：大多数患者有腹部手术、炎症，创伤或结核病史， (二)腹痛
24、，呕吐，腹胀和肛门停止排气、排便。(三)X线检查：腹部立位平片可见阶梯状、扩张的、伴有气液面的小肠肠襻。但早期这些征象并不明显。 肠套叠的手术适应征：适用于1空气或钡剂灌肠复位失败或复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化者2病期超过48小时，怀疑肠坏死者3复发性肠套叠 结肠癌的临床表现？主要是持续性腹痛，大便次数多、带粘液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为绞痛，腹泻与便秘交替，或粘液血便，可发生结肠梗阻。 结肠癌的根治性手术：右半结肠切除术，用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌；横结肠切除术，用于横结肠癌；左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠；乙状结肠切除术，用于乙状结肠癌；切除
25、范围除癌肿所在肠袢外，还应包括其肠系膜和区域淋巴结。 直肠癌的常用术式及其适应症？答：Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。 肠炎性疾病手术适应症？1克罗恩病手术治疗适应证机械性肠梗阻；严重消化道出血；慢性肠穿孔形成的腹腔脓肿、内外肠瘘、弥漫性腹膜炎；疑有癌变。2溃疡性结肠炎手术适应证肠穿孔致腹膜炎；下消化道大出血；中毒性巨结肠；重症型内科治疗下病情恶化，或久治不愈；癌变或可疑癌变。 直肠癌有哪些临床表现? .排便习惯改变 血便 脓血便 里急后重或便秘 腹泻等 .大便逐渐变细 晚期则有
26、排便梗阻 消瘦 甚至恶液质 直肠癌的检查：最重要的直肠指检；大便潜血检查大规模普查 ；结肠镜确诊，早期发现直肠癌 肛门直肠周围脓肿有哪些表现及如何诊断？共同症状为肛周持续疼痛和全身中毒症状。1肛门周围脓肿：以肛周持续性跳痛为特点，全身症状不明显，脓肿形成后有波动感。2坐骨肛管间隙脓肿 早期就有全身感染症状局部由持续性胀痛逐渐变为明显跳痛，脓肿形成后有波动感3骨盆直肠间隙脓肿 全身重度症状更明显而局部症状不明显，诊断考穿刺抽脓。 简述痔的分类及病理分期 分类内痔 是直肠上静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以上，表面粘膜覆盖，常见于左侧、右前，右后三处。外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下
27、，表面为肛管皮肤所覆盖 混合痔 由直肠上、下静脉丛互相吻合，痔块位齿线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖。 什么是肛瘘其临床特点是什么？是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。临床特点是反复发作的外口流脓。 肛瘘的处理原则？手术切除病灶或敞开瘘管，暴露创面使其愈合。 什么是肛裂？好发部位及典型症状？肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多肛裂的临床症状表现为疼痛和出血及便秘。 肛裂的治疗原则？软化大便、清洁创面、制止疼痛、解除括约肌痉挛、促使局部愈合。 急性阑尾炎的病因？阑尾腔阻塞细菌入
28、侵胃肠道疾病影响 试述急性阑尾炎的病理类型及其特点1.急性单纯性阑尾炎：病变多只限于粘膜和粘膜下层。急性化脓性阑尾炎，形成局限性腹膜炎坏疽性及穿孔性阑尾炎：弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。 简述急性阑尾炎的临床表现？1症状腹痛：痛转移并固定在右下腹胃肠道症状全身症状：早期乏力、头痛等。炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。2体征右下腹固定的压痛点：麦氏点腹膜刺激征右下腹肿块其他可协助诊断的体征：结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 急性阑尾炎诊
29、断要点？答：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛，体温及白细胞计数升高。 鉴别：胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎其它。 对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？答：病史上多有转移性右下腹痛的特点；症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；多伴有恶心，呕吐，腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。实验室检查：白细胞升高109/L，中性粒比例升高。 婴幼儿急性阑尾炎的特点及处理原则病情发展较快且较重，
30、早期即出现高热、呕吐等。右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。处理原则：早期手术，并配合输液、纠正脱水、广谱抗生素等。 老年人急性阑尾炎的特点及处理原则症状隐蔽、体征不典型。穿孔和其他并发症的发生率都较高处理原则：及时手术治疗，高龄不是手术禁忌症。 妊娠期急性阑尾炎的特点及处理原则1妊娠时因盲肠被子宫推压上移，故压痛点偏向上外侧。2因子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部扩散。3炎症发展后易导致流产和早产。处理原则经腹行剖宫术，同时切除阑尾 原发性肝癌的临床表现？1.肝区疼痛2.全身和消化道症状3.肝大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。 原发性肝癌的诊断要点及治疗方式：肝炎肝硬化病史，典型症状
31、：肝区疼痛，进行性肝肿大；AFP；影象学；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式：手术治疗包括规则和非规则性切除；不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等化疗放疗生物治疗中医中药治疗。 目前肝癌手术切除的范围及目标？切除的范围包括肿瘤及周为1cm以上的肝组织，或者肿瘤所在的肝段或肝叶切除；根治切除需要达到：肿瘤彻底切除，余肝无残癌，门静脉无癌栓，术后两个月AFP正常值以下且不增高，影像学检查未见肿瘤残存及再发。 门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？答：胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支。 门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？答：门体分流非
32、选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难选择性，优点是肝性脑病发生率低。断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。 门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？答：药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。 胆道系统的功能有哪些？分泌，储存，浓缩与输送胆汁。 胆石症的分类？按结石部位分为胆囊结石，肝外胆管结石和肝内胆管结石；按组成分为胆固醇结石，胆色素结石和混合结石。 胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？答：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。并发症：继发胆总管结石胆原性胰腺炎胆石性肠梗阻胆囊癌变。术式选择：胆囊开腹切除胆囊造瘘LC
33、。 胆囊切除术的指证对于有症状和并发症的胆囊结石，及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，但有下列情况，应及时考虑手术治疗口服胆囊造影胆囊不显影结石直径超过23cm合并糖尿病者在糖尿病已控制时老年人和有心肺功能障碍者。 简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？答： 有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；术中胆道适影显示有胆管结石者；术中发现胆总管扩张，直径1.0cm；术中胆总管穿刺抽出脓血者。 肝外胆管结石的临床表现及诊断？其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。体格检查剑突下和右上腹部可仅有深压痛。3实验室检查白细胞计数及中性粒细胞升高
34、；血清胆红素值及1分钟胆红素比值升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高；尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失；粪中尿胆原减少。B超检查可发现胆管内结石及胆管扩张影像。 肝内、外胆管结石的手术治疗原则？答：取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。 AOSC的诊断要点：Reynold五联征：Charcot三联征加休克，神经中枢受抑制。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。 急性胆囊炎的手术治疗指证发病在4872小时以内者；经非手术治疗无效且病情恶化者；有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。 急性胆囊炎的典型表现？ 表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。 试述胆管癌主要表现
35、？胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸.肝门部的胆管癌即上段胆管癌黄疸出现较早发生率最高。病人皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄疸的表现。剑突下和右上腹部胀痛或绞痛，赂腰背部放射，伴恶心呕吐，食欲不振、消瘦、乏力等。有时可出现胆管炎症状。 急性胰腺炎常见病因：胆道疾病过量饮酒十二指肠液返流创伤胰腺血运其它。临床类型：轻型，重型。 急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？答：禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌营养支持抗生素使用中药腹腔灌洗。 何谓消化道大出血，常见病因？答：一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%.常见病因：胃十二指肠溃疡门脉高压出血性胃炎胃癌胆道出血。 急
36、性胰腺炎的手术治疗指征包括诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。 胆源性胰腺炎的处理原则在重症胆源性胰腺炎，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期手术，解除胆道梗阻，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术。 急性胰腺炎全身感染期的治疗？1针对性的选择敏感的，能透过血胰屏障的抗生素2结核临床征象作动态CT检测，明确感染灶所在部位，对感染灶积极手术处理3警惕深部真菌感染4注意有无导管相关性感染5加强全身支持治疗 慢性胰腺炎的临床表现及治疗原则？临床表现：腹痛，消瘦，脂肪泻，糖尿病，恶心呕吐。治疗原则解除胰管梗阻，解除或缓解疼痛，处理胆道疾病 胰头癌的临床表现及诊断？1）上腹痛和上腹饱胀不适2）黄疸：是胰头癌的最主要的症状和体征消瘦和乏力消化道症状其他：部分病人患病早期表现为轻度糖尿病症状 ；血清生化学检查黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高；B超检查是诊断胰腺癌的首选方法
