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1、多发性肌炎的护理多发性肌炎患者的护理 多发性肌炎是多种病因引起的以骨骼肌间质性炎性改变和肌纤维变性为特征的综合征。病变局限于肌肉称为多发性肌炎，如同时累及皮肤则称为皮肌炎 1.2临床观察 1.2.1首发症状 多在数周至数月内逐渐出现肩胛带、骨盆带及四肢近端无力，表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举变得逐渐困难，常伴有肌肉及关节部疼痛，酸痛、压痛。症状可对称或不对称。 1.2.2颈肌无力 表现为抬头困难。 1.2.3部分患者咽喉肌无力，表现为吞咽困难和构音障碍。 1.2.4呼吸肌轻度受累可有胸闷及呼吸困难，少数患者可累及心肌。 1.2.5出现皮肌炎患者的皮肤病变多重于肌肉，典型表现为蝶形分布于鼻梁
2、和颊部的紫色斑疹，在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。 1.2.6合并症 硬皮病、干燥综合征、风湿热、类风湿性关节炎、红斑狼疮及恶性肿瘤。 1.3辅助检查 1.3.1实验室检查 急性期可有血白细胞增多，约半数患者血常见加快；24小时尿肌酸增加，部分患者可见肌红蛋白尿，提示肌肉急性坏死的可能。 1.3.2肌电图 有助于诊断，有10%可正常。可见自发性纤颤电位或正锐波，表现为肌源性损坏，少数患者可为肌源性与神经源性同时存在。 1.3.3肌肉活检 在光镜下可见巨噬细胞和淋巴细胞浸润、细胞核内移、空泡形成、肌纤维大小不等、肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。 1.4治疗 1
3、.4.1皮质类固醇激素 为首选用药，可根据病情调整用量。病情好转后应逐渐减量，急性或重症患者可用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，5001000mg在小2小时内滴完，每日一次，连用35天，然后减量改为口服维持。 1.4.2免疫球蛋白 是一种安全有效的方法，可代替或减少免疫抑制剂的用量，连用5日，每月一次。 1.4.3放射治疗 采用全身放疗或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。 1.4.4支持对症治疗 注意休息，高蛋白及高维生素饮食，适当运动，加强康复治疗。 2 常见护理问题 2.1猝死 与病变累及呼吸肌引起呼吸骤停有关。 2.2误吸 与病变累及吞咽肌群有关。 2.3清理呼吸道无效 与呼
4、吸肌麻痹有关。 2.4肺部感染 与吞咽功能障碍易引起吸入性肺炎及分泌物增多有关。 2.5自理能力减低 与肌肉无力、关节疼痛有关。 2.6知识缺乏 与患者对疾病的发生、发展、治疗、用药注意事项不了解有关。 3 护理目标 3.1患者的异常呼吸形态被及时发现，并得到及时救治。 3.2住院期间患者不发生误吸。 3.3住院期间不发生呼吸道阻塞，呼吸道保持通畅。 3.4住院期间患者的生活得到满足，生活自理能力得到提高。 3.5住院期间患者不发生外伤。 3.6患者及家属了解多发性肌炎的相关知识、治疗目标、减轻焦虑。 4 护理措施 4.1严密观察病情，做好抢救准备 巡视患者，密切观察患者的呼吸，呼吸形态发生改
5、变时及时通知医生。遵医嘱给予氧气吸入。遵医嘱给予呼吸兴奋药。必要时给予吸痰，做好口腔护理。做好插管急救的准备工作，早期做好切开准备，预防猝死。 4.2预防误吸的护理 患者进餐时要坐在椅子或床上。进餐时避免分散患者的注意力。避免冲撞患者。每次给患者进餐时量要少，分次进行吞咽。进餐时患者要抬头并稍向前倾。用完餐后让患者保持坐位3060分钟。床边备好吸引器，必要时给予吸痰。 4.3保持呼吸道通畅，促进患者有效咳痰 保持室内空气新鲜，每日通风。协助患者采取舒适体位，如半卧位。协助患者有效地咳嗽，给予叩背。必要时给予吸痰，及时清理呼吸道。鼓励患者多饮水。做好口腔护理。 4.4协助满足生活需求，提高患者的
6、自我照顾能力 评估患者的生活自理能力。尽量由患者进行自我照顾，但要保证安全，对不能自理的患者要满足其生活需要。指导患者在进餐前充分休息，避免疲劳。协助患者采取舒适的进餐体位，将饭菜放在患者易取到的地方。饭前、后协助濑口。协助患者入厕，防止外伤。协助患者洗赖，保持个人清洁卫生，增加舒适。患者关节疼痛时，遵医嘱适当使用止痛剂。 4.5有效的安全保障 创造一个安全的环境，如地面清洁无水、无障碍物。将经常使用的物品放在患者身边，便于患者拿取。嘱患者穿大小合适的鞋，保证行走平稳、无摔伤。患者活动应借助辅助工具或有人陪伴。 4.6健康教育 4.6.1评估患者的心理状态及患者对疾病相关知识的了解情况。 4.
7、6.2帮助患者了解药物的作用和副作用，嘱患者在服用激素治疗时应遵医嘱，不能减量过快或自行停药。服用免疫抑制剂时须监测血象。必要时使用免疫球蛋白或血浆置换，应考虑患者的经济承受能力，做好解释工作，避免给患者造成过重的心理压力。 4.6.3注重支持疗法和对症治疗，指导患者多休息，卧床期间给予肢体被动活动，防止关节挛缩及肌肉萎缩。疾病恢复期应进行康复锻炼。饮食应高蛋白、高维生素，以增加营养，提高抗病能力。 5 讨论 多发性肌炎病因不明，被认为是一种细胞免疫失调的自身免疫疾病，可能与病毒感染骨骼肌有关，患者肌肉电镜检查发现肌纤维中病毒样颗粒，但至今未分离出病毒。在病理中发现骨骼肌纤维广泛破坏，活检可见肌纤维变性或炎性细胞浸润的特征。多为亚急性起病。任何年龄均可发病，但以中年多见，少数病例可在15岁前后发病，女性多于男性。低热或感染可能是诱发因素。多发性肌炎为弥漫性结缔组织病,是一种病因不明,发病缓慢,反复发作,迁延不愈的非化脓性炎症性肌病。做好多发性肌炎病人的护理对提高病人生活质量至关重要。
