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1、大型社会活动安全许可申请表大型社会活动安全许可申请表 申请单位 申请时间 北 京 市 公 安 局 印 制 12 活 动 基 本 情 况 活动名称 活动地点 起止时间 场地面积 额定容量 拟发售票数 场 馆 号 每日起止时间 展位面积 预计日客流 核定人数 主 办 单 位 情 况 活动内容 单位名称 负 责 人 安全责任人 职 务 职 务 联系电话 组织保卫 力量情况 单位名称 负 责 人 安全责任人 承 办 单 位 情 况 职 务 职 务 联系电话 13 场 地 提 供 单 位 情 况 单位名称 负 责 人 安全责任人 职 务 职 务 联系电话 内部保卫机构 保卫机构负责人 保卫人员数量 电话
2、 职 务 机动车停车容量 设 备 设 施 年 检 情 况 现场临时建筑设施搭建单位情况 单位名称 企业类型 负责人 企业注册号 职 务 临 时 雇 佣 保 安 员 情 况 受雇单位名称 负责人 带队负责人 职 务 职 务 联系电话 受雇保安员数量 备 注 14 主办单位意见负责人 年 月 日 场地提供单位意见负责人 年 月 日 15 进行安全许可需提交的文件 1、主办者的法人证明、法定代表人的身份证明或者主办者是自然人的，提交合法有效的身份证明； 2、有承办者的，提交其法人证明或者身份证明； 3、场所租赁、借用协议书，大型活动现场平面图； 4、大型活动使用的证件及门票的样本； 5、安全风险预测或者评估报告、安全工作方案、突发事件应急预案。安全保卫工作方案应当包括以下内容：活动的时间、地点、规模、内容、预计参加人数及组织方式；安全保卫责任人、安全工作人员的任务分工、数量、识别标志等；入场票证管理、查验措施；人员紧急疏散措施等。 6、举办日期、时间需要变更的，提交变更方案； 7、有承办者的，提交主办者和承办者之间签订的安全协议书； 8.在文物保护单位举办活动，主办者出具文物和消防管理机关的批准文件； 9、按照规定应当经有关部门事先批准的，提交批准文件； 10、其他与举办大型活动安全工作相关的证明材料。 16
