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1、大系统疾病消化系统 消化系统诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带 3、消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛或夜间痛呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛X线膈下有游离气体 4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血既往肝病史 5、细菌性痢疾=不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重 6、溃疡性结肠炎=左下腹痛粘液脓血便抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶 7、急性胰腺炎=暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹疼痛弯腰疼痛减轻淀粉酶检测 急性胰腺炎=水肿型
2、症状腰腹部或脐周紫斑腹穿洗肉水样液体血糖高血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8、幽门梗阻=呕吐宿食振水音 9、肝硬化=肝炎病史门脉高压超声 10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性恶心呕吐 11、胆石症=阵发性右上腹绞痛莫非征阳性B超强回声光团、声影 12、急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征休克表现精神症状五联征 13、急腹症 阑尾炎=转移性右下腹痛麦氏点压痛WBC升高 肠梗阻：腹痛吐胀闭X线 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 消化道穿孔=溃疡病史突发上腹部剧痛腹膜刺激
3、征膈下游离气体 异位妊娠=阴道出血停经史下腹剧痛绒毛膜促性腺激素 卵巢囊肿蒂扭转=体位变化突发腹痛囊性肿物 急性盆腔炎=刮宫手术史白带异常下腹痛下腹剧痛脓性分泌物 14、消化系统肿瘤 胃癌=老年人黑便龛影慢性溃疡疼痛规律改变上腹痛腹部包块消瘦左锁骨上淋巴结肿大 食管癌=进行性吞咽困难胸骨后烧灼样疼痛进食哽咽感 肝癌：肝炎病史肝区疼痛AFP升高肝大质硬腹水黄疸B超占位 直肠癌=直肠刺激症状指诊带血脓血便消瘦大便变形 胰腺癌=老年人无痛进行性加重黄疸陶土色大便皮肤瘙痒 结肠癌：老年人消瘦排便习惯改变CEA腹部肿块 15、肛门、直肠良性病变 内痔=无痛性血便便带鲜血静脉样团块 外痔=肛门疼痛便鲜血肛
4、门口触痛肿物 肛裂=便时便后肛门剧痛肛门裂口 16、腹部闭合性损伤 肾损伤=腰部损伤血尿 肝破裂=右腹部外伤腹膜刺激征移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤全腹痛腹腔内出血 肠破裂=腹中部外伤腹膜刺激征穿刺淡黄色液体 17、腹外疝=老年男性腹压增加右下腹肿物进入阴囊 消化系统疾病进一步检查 1、胃镜、结肠镜、直肠镜 2、消化道造影 3、腹部B超、CT 4、立位腹平片 5、粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6、HP检测 7、腹腔穿刺 8、淋巴结活检或肝活检 9、实验室检查： 血尿淀粉酶 AFP、CEA、CA19-9糖链抗原 血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等 消化系统治疗原则 一、一般治疗
5、：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导 二、病因治疗 溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素 应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克 梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压 维持水电解质酸碱平衡 三、对症治疗 四、手术：切除或修补 五、肿瘤：1）手术治疗 2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗 呼吸系统 呼吸系统疾病诊断公式 1、急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽发热 2、肺炎 大叶性肺炎=成人受凉高热咳铁锈色痰 克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰X线片空洞 支原体肺炎=儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效 支气管肺炎=婴幼儿发热呼吸困难症状 金
6、色葡萄球菌肺炎=高热胸痛脓血痰X线片状影 3、结核病 肺结核=青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效 结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征 结核性心包炎=结核心包积液体征 肠结核=结核腹部症状 结核性腹膜炎=结核腹部炎症 肾结核=结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏 4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血 5、COPD=老年人咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 6、肺脓肿=脓臭痰高热X线片/CT显示液平 7、肺癌=中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦X线毛刺 8、肺心病=慢性肺部疾病病史心脏扩大 演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病 9、支气管哮喘=阵
7、发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史 10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标 I型：PaO260mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发 II型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发 11、胸部闭合性损伤 张力性气胸=胸外伤史广泛皮下气肿气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失 血胸=胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱X线肋膈角消失，弧形高密度影 肋骨骨折=胸外伤史骨擦音 呼吸系统疾病检查项目 1、胸部X片、胸部CT 2、PPD、血沉 3、痰培养药敏实验、痰找结核杆菌 4、肺功能 5、肝肾功能 6、血气分析 7、纤维支气管镜 8、痰液脱落细胞检测 9、淋巴结活检 10、血常规、电解质 呼吸系统疾病治疗原则
8、1、一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2、对症治疗/药物治疗 抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 抗休克：扩容，使用血管活性药物 控制咯血：垂体后叶素 解热、止咳、平喘、祛痰 纠正酸碱平衡失调 3、肿瘤 手术治疗 放疗化疗免疫治疗中医中药治疗 循环系统 循环系统疾病诊断公式 1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛 心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killi
9、p分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野 1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 180或110 危险程度分层 低危：1级。 改善生活方式。 中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。 3、心衰=左肺右体 左心衰=咳粉红色泡沫样痰呼吸困难 右心衰=颈静脉怒张双下
10、肢水肿肝大 心功能分级 I级 日常不受限 II级 活动轻度受限 III级 活动明显受限 IV级 休息时出现症状 左心衰右心衰=全心衰 4、心律失常： 房颤=心律绝对不等脉短绌心电图f波第一心音强弱不等 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌突发突止ECG 阵发性室性心动过速=突发性心慌既往发作史ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波心室夺获/室性融合波 其他：见第三站心电图学部分 5、心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄=呼吸困难急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导 主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥
11、喷射性杂音并向颈部传导 主动脉瓣关闭不全=心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFliht杂音周围血管征 主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样 主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样 主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样 6、休克体征=PBp脉搏细速四肢发凉 失血性休休克体征出血 心源性休克=休克体征左心衰 心血管系统进一步检查 1、心电图、动态心电图 2、超声心动图 3、胸部X线 4、眼底检查、放射性核素 5、心肌酶谱 6、血气分析 7、血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能 8、心导管 9、冠脉造影 10、心肌坏死标记物 心血
12、管系统治疗原则 1、一般治疗：注意休息、改变生活方式，检测，护理 2、高血压： 利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、血管紧张素II受体阻滞剂 控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病 3、冠心病： 对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防 溶栓或介入治疗 控制休克，纠正心衰 抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素 4、房颤： 药物复律，选用胺碘酮 减慢心室率，选用西地兰 5、心衰： 利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药、心脏起搏器 6、瓣膜病： 病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统 泌尿系统疾病诊断公式 1、肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿青少年链球菌感染史C3下降血尿蛋
13、白尿高血压 2、尿路感染 肾盂肾炎=女性腰痛发热脓尿、白细胞管型 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛WBC升高 下尿路感染=已婚女性发热膀胱刺激征 3、肾结石=活动后出现血尿腰部绞痛B超或X线 4、输尿管结石=活动后出现血尿腰部绞痛X线检查 5、肾癌=老年人肉眼血尿 6、肾衰=多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐升高 7、前列腺增生=老年人尿频进行性排尿困难 泌尿系统疾病进一步检查 1、腹部B超、平片 2、血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3、肾盂造影 4、穿刺活检 5、妇科检查 6、血肌酐、肾小球滤过率 7、肾功能 8、放射性核素肾图 9、膀胱镜 泌尿系统治疗
14、原则 1、一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食 2、对症治疗 抗感染 利尿降压 透析 纠正水电解质酸碱失调 3、外科治疗：手术切除或切开 4、肿瘤 5、血液透析治疗 1、甲亢=心悸眼突情绪激动多汗甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 2、甲状腺肿瘤=甲状腺肿物B超结节 3、糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT 1型糖尿病=三多一少发病急青少年烂苹果味 2型糖尿病=中老年发病慢不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病
15、情监测、预防并发症 药物治疗： 促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者 胰岛素-1型和2型并发症 a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高 血液系统 血液系统疾病诊断公式 1、白血病=发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少 2、再生障碍性贫血=贫血貌出血倾向三系减少 3、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌Coombs阳性脾大 4、缺铁性贫血=血清铁下降贫血貌女性月经过多或消化系统肿瘤 5、特发性血小板减少紫癜=女性出血倾向血小板降低，红白细胞计数正常 6、DIC=多部位出血PT延长3P试验阳性 血液系统疾病进一步检查 1、骨髓穿刺检查 2、细胞形态学检查 3、肝肾功能、腹部B超 4、血常规
16、血液系统疾病治疗 一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素 白血病：化疗骨髓移植 化疗： 急性白血病，急淋-DVLP方案 急非淋-DA方案 早幼粒-维甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除 TTP：糖皮质激素，脾切除 再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植 贫血：补充铁剂VC，手术前贫血严重可输注红细胞 系统性红斑狼疮=女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎ANA阳性 风湿性关节炎=单发大关节 类风湿性关节炎=中老年女性对称性小关节RF阳性 化脓性关节炎=青少年高热 骨性关节炎=骨擦音/骨擦感活动后加重，休息后疼痛缓解 中毒诊断公式 一氧化碳中毒=煤火炉樱桃红COHB增高 有机磷中毒=
17、农药接触史瞳孔针尖样改变大蒜味肺部听诊湿啰音胆碱酯酶活力降低 脑血管疾病诊断公式 1、脑出血=老年患者高血压病史急性起病意识障碍定位体征 2、脑血栓=安静状态发病 3、脑栓塞=发病急心脏栓子 肺栓塞=呼吸困难胸痛咯血，下肢栓子 4、蛛网膜下腔出血=发病急脑膜刺激征CT 5、脑梗死=高血压病史偏瘫CT未见病灶 脑膜炎诊断公式 结脑=脑膜刺激征结合症状 病脑=脑膜刺激征病毒感染 化脑=脑膜刺激征化脓 流脑=脑膜刺激征冬春季节皮肤黏膜瘀点淤斑 乙脑=脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋季节 颅脑损伤性疾病诊断公式 1、脑震荡=短暂意识丧失逆行性遗忘 2、急性硬膜外血肿=脑外伤中间清醒期CT梭形血肿 3、硬膜下血肿
18、=持续性昏迷 4、脑疝=瞳孔散大心跳呼吸骤停 传染性疾病诊断公式 1、甲肝=发热黄疸HAV粪口传播 2、乙肝=发热黄疸HBV体液传播 3、丙肝=发热黄疸HCV血液传播 4、艾滋病=接触史发热消瘦HIV 妇科疾病诊断公式 1、异位妊娠=停经史剧烈腹痛腹部包块阴道出血宫颈举痛 2、卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛肿物无休克无贫血，HCG，无停经及阴道流血史 3、急性盆腔炎=下腹剧痛发热阴道分泌物增多 4、宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血菜花样赘生物 5、卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦 6、子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 儿科疾病诊断公式 1、婴幼儿腹泻=季节+大便稀水样蛋花汤
19、样+发热 脱水分度轻度： 中度：泪少尿少四肢凉 重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平 130-150 诊断：1、轮转病毒肠炎 2、重度高渗脱水 3、其他，如代谢性酸中毒等 补液治疗： 1、原则： 2、第一天补液总量、速度和种类 总量 速度 种类 3、第二天补液 4、药物治疗：控制感染，保护肠粘膜 2、小儿常见发疹性疾病 麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑 风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛 急诊=突起高热+热退后出疹 风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布 猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 3、营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+
20、骨骼改变+血清钙+血磷低 骨骼系统 四肢骨折和大关节脱位诊断公式 骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形 1、肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 2、肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕 3、肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 4、桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样 5、桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢 6、髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 7、肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性 8、股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角 软组织急性化脓性感染=红肿热痛 1、痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口 2、皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓 3、丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发 4、急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 乳房疾病诊断公式 1、急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成 2、乳房囊性增生症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重 3、乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则： 1、一般治疗：休息、营养、保健等 2、对症治疗/药物治疗/病因治疗 3、手术治疗 4、肿瘤治疗
