太原市妇幼保健院办理《出生医学证明》授权委托书.docx

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太原市妇幼保健院办理出生医学证明授权委托书办理出生医学证明授权委托书 委托人姓名: 有效身份证类别: 有效身份证件号码: 联系电话: 受委托人姓名: 性别: 有效身份证类别: 有效身份证件号码: 联系电话: 委托于 年 月 日在 分娩,特授权委托 办理 的出生医学证明 。 凡由受托人在上述委托权内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。 委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。 委托人签名: 受委托人签名: 年 月 日 年 月 日

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