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1、妊娠高血压综合征护理常规妊娠高血压综合征护理常规 妊娠高血压综合征是怀孕特有的疾病，主要特征为水中、高血压、蛋白尿、严重时出现头晕、胸闷、视力障碍，、甚至抽搐、昏迷、为孕妇死亡的主要原因之一。多发生于妊娠24周至产后24小时内，多数随着妊娠结束而症状逐渐消失。发病原因尚未完全明确，病理变化主要是全身小动脉痉挛和血液浓缩。根据症状的严重程度分为轻、中、重度三种类型。 一、 中度妊娠高血压综合征 1 执行产科一般护理常规。 2 注意休息，室内清洁、安静，保证足够的睡眠。 3 医护人员要关心、体贴病人，帮助解除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激注意保护性医疗制度。 4 给予高热量、高蛋白、高钙、高维生
2、素饮食。重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每周测体重1次。 5 指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每次30分钟。 6 按医嘱定期做胎心监护，B超及各项化验检查。 7 严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师处理。 8 按时给予各种治疗，观察药物反应。 9 产后严密观察阴道流血和子宫收缩情况，与房产后流血，按医嘱应用宫缩剂。 - 1 - 二、 重度妊娠高血压综合征 1. 先兆子痫 执行重度妊娠高血压综合征护理常规。 绝对哦床休息，室内环境安静，避免声光刺激。 按医嘱酌情限制水、钠摄入。 根据医嘱记出入量。 严密观察血压变化，如出现头痛、胸闷、视力模糊、恶心、呕吐等症状
3、，应立即通知医师处理。 观察全身症状，警惕并发症的发生，如胎盘早剥、心力衰竭、肾功能衰竭等。 出现产兆，及时护送至产房。 准备好子痫的抢救药品，如压舌板、开口器、氧气等。 做好各项化验及术前准备工作。 产后严密观察血压及自觉症状，避免发生产后子痫，注意阴道流血及子宫收缩，防止感染，暂不哺乳。 2. 子痫 安臵在单人房间，光线暗淡，避免噪音，各种治疗、护理及检查均相对集中，动作轻柔，尽量减少对产妇的刺激。 取头低侧卧位。 昏迷时禁饮食，及时吸出鼻、口腔内分泌物及呕吐物，做好口腔护理和生活护理，防止发生并发症。 - 2 - 抽搐时给予大流量氧气吸入，臵开口器或包裹纱布的压舌板于上下牙齿之间，以防咬
4、伤唇舌。若舌根后坠用舍钳拉出。抽搐发作时切勿强力按压病人，以防造成损伤。如床档防止病人坠床。 留臵导尿管，注意观察尿量、颜色、性状等，严格记出入量。 长期应用25%硫酸镁时，注意中毒症状，并及时处理。 按医嘱应用镇静、解痉、降压及脱水剂，并观察其疗效。 勤听胎心，注意产兆及时做血常规、尿常规、眼底、血凝及心电图等检查。密切观察有无胎盘早剥、脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭等表现，并通知医师及时处理。 子线控制612小时后，应考虑终止妊娠。 - 3 - 前置胎盘护理常规 正常妊娠时，胎盘附着子宫体上部，如果胎盘附着在子宫下段，或直接覆盖在子宫颈内口上，则称为前臵胎盘。该病是妊娠晚期出血的重要原因之一
5、，威胁母婴的生命安全，故应及时适当处理。其临床表现为反复无痛性阴道流血。 一、执行产科一般护理常规。 二、绝对卧床信息。 三、大量出血者严密观察血压、脉搏、呼吸，休克者按出血性休克抢救护理。 四、禁止肛诊及灌肠，在充分抢救准备下才能阴道检查。 五、注意外阴清洁，预防感染。 六、因有无痛性突然阴道大量出血的特点，故应随时观察阴道流血，尤其夜间应加强，以防病人入睡后不能及时发现。 七、护送病人做B超胎盘定位检查，以明确诊断。住院观察期间，应定时听胎心、测胎动及做胎心监护等，观察胎儿宫内情况。 八、病情严重需做剖宫产者，立即做好术前准备。 九、产后严密观察阴道流血及子宫收缩情况，预防产后出血。 -
6、4 - 产后出血护理常规 胎儿娩出后24小时内，阴道流血量达到或超出500ml，称为产后出血。产后出血多发生在产后2小时内，是引起产妇死亡的主要原因。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘滞留，软产道损伤及凝血功能障碍。 1、 执行产科一般护理常规。 2、 抢救时，需情绪镇定，工作有序，一方面通知医生迅速分析原因，一方面主动积极采取止血措施，如按摩子宫、注射宫缩素，缝合裂伤等。 3、 严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色、尿量等情况，并记录。 4、 大量出血可根据医嘱输血和给药，预防发生休克。 5、 安定产妇情绪，注意保暖，行平卧位和氧气吸入。 6、 注意阴道流血量，观察有否血凝块，警惕弥散性
7、血管内凝血征象，立即通知医师，同时做生化检查。 7、 注意排空膀胱必要时放臵导尿管，观察尿量及性质。 8、 若有宫腔排出物，注意保留，并送病理检查。 9、 出血停止后，仍需严密观察一般情况，加强产褥期护理。注意卧床休息，加强营养，保持外阴清洁，预防感染，纠正贫血。 - 5 - 胎盘早期剥离护理常规 妊娠20周以后，正常位臵的胎盘，在胎儿分娩前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，是妊娠晚期严重并发症之一，威胁产妇生命。主要临床表现为腹痛和阴道流血。 1、 执行产科一般护理常规。 2、 绝对卧床休息，安臵病人于平卧位。 3、 立即测量血压、脉搏、呼吸、听胎心，查看病人阴道流血量及一般情况，询
8、问病史和症状，协助医师检查。 4、 若出现休克前期症状，做好输血、输液的紧急处理，质性休克护理常规。 5、 解除病人的恐惧心理。 6、 定时测量子宫高度、腹围大小、宫体压痛范围和程度，并做好记录。观察内出血情况，如病情恶化，立即通知医师，尽快结束分娩，并做好婴儿的抢救准备及做各项化验。 7、 应预防产后出血，及使用宫缩剂。 8、 产后若阴道流血不止，应注意是否有凝血功能障碍，及时通知医师，并配合抢救。 9、 产后加强营养，预防感染。 10、 做好出院指导，强调产前检查及孕期保健。 - 6 - 第一产程护理常规 一、 严密观察产程 1.观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间。乏力或过强的宫缩应及时处
9、理。 2.注意胎心。正常胎心率为120-160次/min，宫缩时胎心加快或变慢。每30分钟听胎心一次，胎膜破裂时须立即听胎心一次，如有异常氧气吸入。 3.胎儿宫内窘迫者，10-15分钟听胎心一次，纠正后仍不能改善应立即通知医师。 4.及时肛诊检查，正确掌握肛诊检查的内容。 二、 注意产妇饮食、休息，必要时给以镇静剂，缩短第一产程，减少产妇痛苦。 三、 初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3-4cm，宫缩规律，此时送入分娩室准备接生。 第二产程护理常规 一、 产妇送入分娩室，注意宫缩并观察产程进展情况，指导产妇用力，应10-15分钟听胎心一次，有特殊情况随时听诊，发现异常及时通知医师。 二、 做好无菌
10、接生准备工作，严格无菌操作。产包打开超过一个小时仍为完成接生时应更换。 三、 正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，- 7 - 注意助产手法。 四、 胎头娩出后，及时清理口腔、呼吸道。 五、 胎儿娩出待脐带搏动停止后断脐。 六、 脐带处理完，交台下按新生儿常规处理。，同时注意保暖。 七、 注意宫缩及阴道流血情况。 第三产程护理常规 一、胎儿娩出后准确测量阴道出血量。 二、注意胎盘剥离征象，正确及时娩出胎盘，查胎盘、胎膜是否剥离完整。 三、胎盘娩出后及时注射缩宫素、 四、 检查软产道有无裂伤，并及时缝合修补。会阴切开冲洗后用可吸收线按层次缝合。 五、 双胎、羊水过多、心脏病等产妇，产后
11、用沙袋，腹带包扎腹部。 六、 严密观察子宫收缩及阴道流血情况、宫低高度，测量血压、脉搏。并详细填写分娩记录，做好各种表格登记、签名。 七、 无异常情况，1小时后可送母婴回病房，并详细向病房护理人员交班。 - 8 - 子宫破裂护理常规 一、如发现急征产妇有病理缩复还，应立即通知医师紧急处理。 二、严密观察子宫收缩情况，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复还持续上升、子宫下段压痛，应采取抢救措施，测血压、脉搏，准备立即输液输血。 三、严密观察胎心变化，吸氧。 四、确诊为先兆子宫破裂后应即刻按剖宫产手术准备，行剖宫产术。 五、做好抢救新生儿的一切准备及急救药品准备。 羊水栓塞护理常规 一、 纠正呼吸困
12、难及改善缺氧状态。 二、 解除日常高压，用盐酸罂粟碱是首选药物，还可用硫酸阿托品、氨茶碱。 三、 抗过敏，应早期使用肾上腺皮质激素。 四、 抗休克，补充血容量，应用血管活性药物。 五、 治疗DIC，尽早注射肝素，以阻断DIC的发展，保护肾功能。 - 9 - 催产术护理常规 一、 滴注时必须有专人密切观察孕妇的血压、脉搏、宫缩频率和持续时间，以及胎儿情况，每30分钟记录一次。 二、 一次引产输液量不宜超过1000ml为宜，防止用液过量引起水中毒。 三、 注意催产素过敏症，如表现胸闷、气急、寒战、皮肤荨麻疹，甚至休克，应立即停药并抢救。 四、 宫缩规律者，可适时行肛诊或阴道检查，以了解胎先露下降情
13、况、宫颈成熟及宫口开大情况。 - 10 - 胎儿宫内窘迫护理常规 一、 发现胎儿窘迫嘱产妇左侧卧位，吸氧。 二、 进行胎心监护，连续描记胎心20-40分钟。异常及时通知医师，及时处理。 三、 胎动是胎儿宫内窘迫的一个重要指标，胎动消失后，24小时内胎心也会消失，故应注意此点，以免耽误抢救时间。 四、 胎膜早破者，注意羊水的颜色。 五、 每10-15分钟听胎心一次，注意宫缩后胎心变化。疑有隐形脐带脱垂时应抬高床尾，通知医师即刻处理。 六、 经观察及处理胎心音160次/min,此时宫口尚未开全者，应准备行剖宫产术，宫口已开全，迅速行会阴切开，必要时加用胎头吸引或产钳助产，尽快结束分娩。 七、 婴儿
14、出生后，按新生儿窒息抢救常规护理。 - 11 - 早期破膜护理常规 一、 抬高床尾，取臀部高位处，预防脐带脱出、羊水流干而致。 二、 严密观察产程，注意胎心变化。必要时肛诊，一旦发现脐带脱出及肢体脱出立即进行抢救处理。 三、 无论足月或不足月胎儿，均应立即进行引产。结束分娩不考虑孕期。愈接近足月或感染明显者，应考虑剖宫产。 四、 破膜超过12小时候无宫缩应进行引产，24小时以上者给予抗生素预防感染，并注意观察羊水性质、色、量及有无胎片，以早期发现胎儿宫内窘迫。 - 12 - 宫腔镜手术前后护理常规 一、手术前 1心理护理：向患者及家属讲解手术的优点，介绍宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、疗效高、住
15、院时间短、并发症少等优点，介绍手术者的技术、手术步骤，教会患者如何配合，使患者病情稳定，积极配合。 2完善术前的相关检查：术前详细了解患者病史，完善各项相关检查，其中包括实验室检查、X线、心电图、盆腔B超等，明确有无手术禁忌症，使患者的身体维持在最佳的生理状态。 3.子宫颈及阴道的准备：术前一天晚上在患者子宫颈放臵一橡胶导尿管，使宫颈扩张、软化，以便手术；严格遵守操作规程，用0.5碘伏溶液做阴道冲洗，每日2次，共3天，防止逆行感染。 4.病人准备：术前8小时禁食，4小时禁水，术前1天会阴备皮，术前一天和当日晨各会阴消毒一次，术前肌注鲁米那纳0.1g。 二、手术后 1、生命体征的监护：术后每30
16、分钟测一次血压、脉搏、呼吸，直至病情平稳。 2、注意会阴出血情况：宫腔镜手术的主要并发症有子宫穿孔，近期出血，须注意观察面色、神志、生命体征的动态变- 13 - 化，有无内出血的征象以及阴道出血的量、色、性状，若发生生命体征的改变，要及时报告医师处理。 3.腹痛的观察与护理：术后大多数患者有轻微腹痛，考虑是子宫收缩引起，不必处理。但当腹痛严重时应查明原因，注意腹痛的部位、性质、程度，伴随症状，有无腹肌紧张、压痛、反跳痛，有异常情况须及时通知医师处理。 4.盆腔感染：患者术后因膨胀宫掖的吸收，可出现一过性发热。应注意观察体温的变化，阴道分泌的量、色、性状，有无异味，做好会阴护理及卫生宣教，可预防术后感染。 5.出院指导：术后保持外阴清洁禁止性生活及盆浴一个月，并定期复查。 - 14 - 异位妊娠护理常规 一、 术前护理 1. 有失血性休克者应采取平卧位或休克卧位，并注意保暖。 2. 即刻测血压、脉搏、呼吸及血压，并记录，同时准备输液、输血及其他抢救措施。 3. 病人禁饮食，必要时给病人氧气吸入。 4. 按妇科腹部手术常规进行术前准备。 二、 术后护理 执行妇科腹部手术护理常规。 1. 绝对卧床休息，尽量少搬动病人。勿按压下腹部及防止发生大出血和休克。 2. 腹痛时禁用麻醉止痛剂，以免掩盖症状和误诊，禁止灌肠。 - 15 -
