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1、无为县人民医院妇产科,汤玉平,1,2020/2/26,前言,疼痛是与生俱来的，在人类历史的长河,中，疼痛始终伴随着岁月，有时候甚至是,比死亡本身更令人恐惧的事情。因此，疼,痛是人类最常见的痛苦之一，也是患者最,难忍受的症状之一。,2,2020/2/26,疼痛理念及护理新进展,疼痛定义以及意义,1,疼痛的现状及治疗护理误区,2,疼痛评估,3,疼痛的护理新进展,4,3,2020/2/26,一、,疼痛的定义,一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组,织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保,护性防御反应。,-2001,年国际疼痛协会,(IASP),1,、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼
2、痛,不仅仅是一种症状,也是一种疾病。,2,、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为,“痛症”或“疼痛性疾病”。,3,、,2004,年,WHO,和,IASP,发起“全球镇痛日”,(10,月,11,日,),4,、,2002,年国际疼痛大会上将疼痛列为第五生命体征。,4,2020/2/26,疼痛的意义,对医务人员而言,疼痛是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状；,急性疼痛常伴有代谢，内分泌甚至免疫的改变；,慢性疼痛则常伴有生理，心理和社会功能改变。,对患者而言,疼痛是机体面临刺激或疾病的信号。,疼痛明显地影响患者的生活质量，常伴有一系列躯体,症状，如,疲劳、失眠，食欲不振以及精神障碍等。
3、,5,2020/2/26,二、疼痛的现状及治疗护理误区,1,、,疼痛的现状,1982,年,WHO,在意大利成立了,WHO,疼痛治疗专家,委员会,-,提出“,2000,年,癌痛,患者无痛”。发达国家,和发展中国家均没有达到。,2005,年：“世界仍在疼痛”,“,World still in Pain”,从全球角度来看，慢性痛发生率：,成年人,-,20%,老年人,-33.3%,儿,童,-20-30%,许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。,6,2020/2/26,2004,年欧洲一项对,慢性疼痛,的调研显示：,在,30,701,名反馈者中：,18%-,中度重度疼痛,62%-,不能工作,22%-,
4、因疼痛患有抑郁症,20%,说他们的医生不认为疼痛是个问题,只有,22%,去看疼痛专科医生,平均疼痛持续时间是,7.0,年,7,2020/2/26,2,、,治疗护理误区,?,术后创伤造成疼痛时必然的，镇痛剂只能缓解，,完全镇痛几无可能,?,术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛，连续使用可,成瘾,?,连续使用镇痛剂会影响伤口愈合,?,要求患者忍耐疼痛，这样比较安全,?,不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验,来判断疼痛的存在及程度,8,2020/2/26,?,低估疼痛,:,有研究表明,有,54%,的护士低估,了疼痛的强度,而仅有,13%,的护士过高地评,估了疼痛的强度。,?,态度及个人偏见,:,护士
5、只在病人主诉疼痛时,才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发,症而忍痛。,治疗及护理误区,9,2020/2/26,三、疼痛评估,1,、疼痛评估的原则,2,、疼痛评估的要点,3,、疼痛评估的方法,10,2020/2/26,1,、疼痛评估的原则,?,相信患者的主诉,?,收集全面、详细的疼痛史,?,注意患者的心理状态及分析有关心理、社,会因素,?,详细的体格检查和神经系统检查,11,2020/2/26,2,、疼痛评估要点,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致；,让病人在体表上指出疼痛的确切部位，,也可使用身体图表为指导。,部位,12,2020
6、/2/26,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛,钝痛（隐痛）,刀割样（刺痛）,绞痛,抽搐痛,烧灼痛,麻痛,撕裂痛,闷痛或压榨性疼痛,13,2020/2/26,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。,对疼痛程度的评估采用评估工具,14,2020/2/26,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作,:,急缓,时间,:,开始的时间、持续时间、有无规律性等,15,2020/2/26,3,、疼痛评估方法,1,、语言评分法（,VRS,）,2,、视觉模拟评分法（,VAS,）,3,、数字评分法（,NRS,）,4,、面部表情疼痛量表（,F
7、PS-R),5,、长海痛尺,16,2020/2/26,1.,语言评分法（,VRS,）,?,0,级,无疼痛,?,1,级,轻微疼痛：能正常生活睡眠,?,2,级,中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,?,3,级,重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,?,4,级,剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,?,5,级,无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,17,2020/2/26,2.,视觉模拟评分（,VAS,）,视觉模拟量表,线性视觉模拟尺为一条,10cm,长线，一端代表无痛，,另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反映自己疼,痛之处画一交叉线。,无痛,剧痛,18,2020/2/26,用,0-1
8、0,的数字代表不同程度的疼痛，,0,为无痛，,10,为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表,其疼痛程度的数字。,无,痛,最,痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,10,0,为无痛，,1-3,为轻度痛，,4-6,为中度痛，,7-10,为重度痛,3.,数字分级法,(NRS),19,2020/2/26,0 1 2 3 4 5,4.,面部表情疼痛量表（,FPS-R),无,痛,最,剧,烈,疼,痛,疼,痛,稍,明,显,重,度,疼,痛,极,轻,微,的,疼,痛,疼,痛,显,著,20,2020/2/26,目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛,:,可忍受,能正常生,活睡眠,中度疼痛,:,轻度影响,睡眠
9、,需,用止通药,重度疼痛,:,干扰睡眠,需用麻醉,止痛药,剧烈疼痛,:,干扰睡眠,较重,伴,有其他症,状,无法忍受,:,严,重干扰睡眠,伴有其他症,状或被动体,位,无痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1,0,长海痛尺,21,2020/2/26,四,、,疼痛的护理新进展,?,1,、疼痛治疗及护理的新观念,?,2,、加强疼痛护理新观念教育,?,3,、疼痛的治疗措施,?,4,、疼痛的护理措施,22,2020/2/26,1,、,疼痛治疗及护理的新观念,1.,规范的疼痛治疗,对躯体感觉功能并没有影,响。,2.,全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生,存。,3.,慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药
10、物。,4.,急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药,物。,23,2020/2/26,疼痛治疗及护理的新观念,规范化疼痛处理,：,?,消除疼痛,?,控制躯体症状（药物不良反应，吗啡：,呼吸抑制，便秘）,?,将心理负担降至最低（解释沟通）,?,最大限度地提高生活质量,24,2020/2/26,疼痛治疗及护理的新观念,1.,疼痛永远是恶性的，需要治疗。,2.,没有生活质量的尊严毫无意义。,3.,疼痛是所有麻醉镇痛药副反应的最好拮抗,剂。,4.,疼痛是一种疾病,25,2020/2/26,2,、,加强疼痛护理新观念教育,护士教育,1,、护士有责任及时评估疼痛、控制疼痛，提高患者,生活质量。,2,、护士必须
11、注意自己的态度和信念，防止不良的态,度和想法造成对疼痛处理的障碍。,3,、护理教育者必须随时更新知识和技能，在处理疼,痛上采取积极态度。,4,、护理人员必须明白,简单拒绝一个疼痛患者，在,道德上是不能被接受的。,26,2020/2/26,1,、疼痛是患者的主观感觉，护士应指导患者正确表,达所感受的疼痛。,2,、通过健康教育使患者正确认识疼痛、如何应对止,痛药物不良反应、止痛的重要性及方法，了解止痛,药物成瘾、躯体依赖性和耐受性的区别。,3,、让患者对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐,惧、焦虑、无助感，从而有效的控制疼痛以利于机,体康复。,4,、持续剧烈的疼痛给患者带来了极大的痛苦，免于,疼痛
12、是患者的权利，患者要及时向医务人员报告疼,痛，护理人员更应主动向患者询问、评估、治疗疼,痛。,患者教育,27,2020/2/26,3,、疼痛的治疗措施,?,药物止痛,?,病人自控止痛法,(PCA),?,硬膜外腔注射,?,数控注射推进器持续静注吗啡,?,微量泵输入杜冷丁,(CID),?,氧化亚氮吸入,?,曲马多控释片肛塞法,?,区域神经阻滞麻醉,?,中医方法,28,2020/2/26,4,、,疼痛的护理措施,?,建立良好的护患关系,?,进行详细的术前宣教,?,改变患者及家属对麻醉药的认知态度,?,取得患者家属的支持,?,运用心理护理技巧,?,对症护理,?,打破按需给药的旧观念,?,放松疗法,29,2020/2/26,小结,控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提,高疼痛护理的效果,护士应学会使用疼痛测量工具，,按时测量疼痛，并采取措施去缓解疼痛。通过分,析疼痛护理中存在的问题，采取相应对策，正确,评估疼痛，采取有效止痛措施，随时给患者止痛，,以提高患者的生命质量。,谢谢！,30,2020/2/26,
