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1、,疼痛的评估方法,脊柱关节镜病区 陈香2016-06-20,1,疼痛评估,2,一、疼痛的定义,3,4,二、疼痛分类,急性疼痛是症状，对症处理；慢性疼痛是一种疾病，需要规范化治疗。,5,1.评估的对象对所有入院病人进行疼痛评估。对发现存在疼痛的病人进行进一步评估。,三、疼痛的评估方法,对象,原则,方法,运用,6,2.评估的原则 相信病人的主诉。全面评估疼痛。动态评估疼痛。,对象,原则,方法,运用,7,全面评估疼痛-疼痛评估内容：部位、性质、程度、规律、诱因、伴随症状。-注意有无与疼痛相互影响的心理社会因素。-注意排除相关急症，如颅内高压、病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔等，如有这些情况，应及时处理。,
2、8,动态评估疼痛。-评估疼痛的发作、治疗效果及转归。-对观察疼痛病情变化及止痛效果、不良反应、指导药物剂量调整十分必要。,9,3.评估方法,视觉模拟评分法（VAS）数字分级法（NRS）口述分级评分法（VRS）面部表情疼痛量表（Wong-Baker脸）长海痛尺评估法,-功能活动评分法（FAS）-行为疼痛评估量表（NIPS）,对象,原则,方法,运用,10,视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales,VAS）,划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。,无痛,最痛,6,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中
3、度痛，7-10为重度痛,主观疼痛评估,11,7-9为重度痛,数字分级法（Numeric Rating Scale,NRS）,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。,0为无痛,主观疼痛评估,4-6为中度痛,1-3为轻度痛,10为剧痛,12,0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级
4、评分，12级评分和15级评分。,口述分级评分法（Verbal Rating Scales,VRS）,主观疼痛评估,13,VRS与NRS对应关系,VRS NRS无痛 0轻度 1-3中度 4-6重度 7-10,14,面部表情疼痛量表（Wong-baker Faces Pain Scale，FPS),主观疼痛评估,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,15,无痛,轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受,严重干扰睡眠伴有其他症状或被动体位,长海痛尺,主观疼痛评估,16
5、,功能活动评分法 FAS-评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响。-评分标准：A-未受限：功能活动未因疼痛受限。B-轻中度受限：功能活动因疼痛受限，但能完成。C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限，不能完成。,客观疼痛评估,17,翻身：-轻松地翻过去-A-因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B-病人因为剧烈疼痛无法翻身-C咳嗽：-轻松地咳嗽-A-因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B-因为疼痛，咳嗽无法进行-C,18,-适用：适用于婴儿、幼儿或任何不会讲话的孩子-评估病人对疼痛的生理反应，如：姿势，哭泣，呻吟等-评分标准：包括6个子项目，单项0-2
6、分。总分：0-7分,NIPS评分新生儿疼痛评估量表,客观疼痛评估,19,面部表情0：肌肉放松：面部表情平静，中性表情1：皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹（负面的面部表情鼻子、嘴巴和下巴）哭闹0：不哭：安静、不哭1：呜咽：间断的、轻微的哭泣2：大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的,20,呼吸形态0：放松：孩子平常的状态1：呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气手臂0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔手臂随机的的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲,21,腿0：放松或受限：没有肌肉的僵直，偶尔腿部随机的运动1：屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲觉醒的
7、状态0：入睡、觉醒：安静、平和、入睡或觉醒或平静的1：紧急、局促不安：激惹,22,不能提供自我报告病人的疼痛评估,-虽然有一些疼痛行为评分工具用来评估新生儿、儿童、重症、认知障碍等不能提供自我报告的疼痛病人，但疼痛行为评分所得到的分值并不是疼痛强度的评分，故不能必然地识别病人疼痛强度。-对不能交流或认知功能受损的病人进行疼痛评估既是一个难题，也是一大挑战。,23,4.方法的运用,对象,原则,方法,运用,患者的主诉是评估疼痛的标准方法 主观评估适用于慢性疼痛以及急性疼痛 客观评估仅适用于急性疼痛,24,主观评估,客观评估,综合评估疼痛,25,疼痛评分表,0分无痛,10分剧痛,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，,7-10为重度痛,26,选用正确的评估工具正确评估疼痛,27,谢谢欣赏！,28,
