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1、治疗室、病房基本要求及消毒剂正确使用,1,规范性引用文件,WS/T 3672012中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 3672012 医疗机构消毒技术规范WS/T 3132009医务人员手卫生规范WS310.32009医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准,2,提 纲,主要内容,治疗室基本要求,病房基本要求,消毒剂的正确使用,3,医院消毒卫生监测标准,4,一、治疗室医院感染管理基本要求,5,一、治疗室医院感染管理基本要求,我们医院治疗室管理现状,止血带,6,一、治疗室医院感染管理基本要求,（一）分区：治疗室应区域划分明确，分清洁区、污染区，设处置间、配液间，处置间是污染区，配
2、液间是清洁区。清洁柜应放在清洁区，无菌物品与非无菌物品分开存放，洗手池设在污染区，生活垃圾桶、医疗废物桶放在处置间，清洗消毒也应在处置间进行。治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。,7,一、治疗室医院感染管理基本要求,（二）无菌物品要求无菌物品有计划领取按效期倒序放置，先领先用，整齐有序非一次性使用无菌物品必须一人一用一灭菌，过期应重新灭菌进入人体组织或无菌器官的各种医疗用品必须达到灭菌要求，原则上采用高压灭菌。存放应分类、干燥、保洁。使用时注意有效期、包装是否合格。_不能把治疗室当成库房_私人物品，无关物品不得带入室内。,8,一、治疗
3、室医院感染管理基本要求,（三）人员要求进入治疗室的工作人员应衣帽整齐治疗室内人员必须戴口罩操作前、后应按六部洗手法洗手或消毒液擦手非本室工作人员及非操作时间严禁进入治疗室严格执行无菌技术操作规程,9,一、治疗室医院感染管理基本要求,（四）洗手设施要求流动洗手设施，最好为非手触式洗手液或悬挂干燥的肥皂洗手池上方张贴卫生部六部洗手流程图干手设施（干手机、专用擦手纸）手消毒剂应放在洗手不方便的地方。（比如病房走廊，治疗车，病床尾，暖箱旁等）,医务人员没洗的手比爬满蟑螂的手更可怕,10,一、治疗室医院感染管理基本要求,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：病人很容易发生医院感染；自己很容易携带
4、病菌、患病；带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，就可能发病。,11,一、治疗室医院感染管理基本要求,（五）环境要求开窗通风：每天2次，保持空气流通。降低空气微生物密度；紫外线消毒：每天1次，30-60分钟/次；（房间保持清洁干燥，减少尘埃及水雾；温湿度适宜），紫外线灯管使用7080%酒精棉球擦拭，1次/周，随时保持洁净；每天清洁、消毒。治疗前后对治疗台面、治疗车进行清洁 及用有效氯含量500mg/L的消毒液擦拭消毒。定期刷洗 治疗车。墙面、柜内和门窗应定期清洁，不允许出现霉斑，地面湿式清扫，不建议常规用消毒液拖地。如遇污染立即消毒。,12,一、治疗室医院感染管理基本要求,（五）环境要求门
5、把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用有效氯含量500mg/L的消毒液擦拭消毒。环境整洁、窗明几净，四壁无尘、无污迹，每周至少有一个卫生日。地面洁净，无污物，清洁工具（抹布、拖布等）专用，每日用含氯消毒剂消毒，不用时悬挂晾干。注意室内悬挂式消毒机的清洁,13,一、治疗室医院感染管理基本要求,（六）标识要求治疗室各类物品定位存放，标识清晰，同一栋楼护理单元的治疗室物品放置应基本一致,14,一、治疗室医院感染管理基本要求,（六）标识要求戊二醛浸泡器械在容器外注明浓度、药名、物品名称、有效期、更换人、消毒中（或已消毒）配制
6、的含氯消毒液容器外注明浓度、药名、消毒物品名称、溶液配制需要的原液量与加水量对应刻度 容器注意加盖,15,一、治疗室医院感染管理基本要求,（七）其他消毒隔离要求碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；消毒剂开启后注明开启时间，使用时间500ml的不超过一周，100ml以下的不超过三天；灭菌物品（棉球、纱布等）使用小包装，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。棉签打开后注明开启时间，使用时间最长不超过24小时。铺好的无菌盘超过4小时不得使用,16,一、治疗室医院感染管理基本要求,（七）其他消毒隔离要求开启静脉输入液体及抽出的药液超过2小时不得使用，各种溶媒冰箱保存，不超过24小时
7、；胰岛素冰箱保存，开启后保存时间1月；干燥保存无菌持物镊每4小时更换一次（污染随时更换），并注明打开日期、时间。开启后的手消毒剂注明开启时间，有效期为1个月。棉布/无纺布包装无菌包效期7天注射须一人一针一管一带砂轮干燥保存，每日清洗擦干盛放容器内,17,一、治疗室医院感染管理基本要求,（七）其他消毒隔离要求紫外线灯管强度检测1次/半年；重点部门空气监测1次/月；含氯消毒液每天更换并监测浓度使用中的戊二醛应每周用试纸测试浓度，连续使用14天。灭菌用戊二醛每月进行生物监测。,18,二、病房感染管理基本要求,19,二、病房感染管理基本要求,（一）对医务人员的要求做无菌操作时，必须严格执行操作规程进行
8、侵入性操作应戴无菌手套，一次性无菌手套不得重复使用，严格执行手卫生“两前三后”规定有可能发生血液、体液大面积飞溅时应戴护目镜，穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙,20,二、病房感染管理基本要求,（二）对病室的空气消毒要求进行无菌操作的工作室内要保持清洁，禁止无关人员进入，以防尘土飞扬禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物病室各房间应每日定时通风两次病人出院、转院（转科）、死亡后对室内空气进行终末消毒处理，住呼吸道隔离病人的房间每日至少消毒一次,21,二、病房感染管理基本要求,（三）对物体表面消毒要求 每日清洁擦拭床旁桌，一桌一布，浸泡消毒后清洗晾干室内其它物品表面如地面、凳子、门窗、门把手以及病历夹
9、、水龙头、洗手池、卫生间、便池日常只用洁净水擦抹或刷洗，保持清洁。必要时用低浓度消毒液擦拭不同环境的抹布、拖把标识分开使用，或用完后用清水冲洗，悬挂晾干，用于污染区的或发生污染时用500mg/l有效氯消毒液擦拭或浸泡30min后，清洗干净，晾干备用。各类监护仪器、设备应定期清洁，遇污染时应用含氯消毒剂擦拭消毒。,22,二、病房感染管理基本要求,（四）对消毒物品的要求 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精溶液中消毒30min备用，每日更换酒精一次。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌，采取血标本，实行一人、一针、一
10、巾、一止血带。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机螺纹管、早产儿暧箱湿化器等器材，必须每日消毒、干燥后方可使用，用毕终末消毒，并干燥保存。湿化液应用灭菌水。,23,二、病房感染管理基本要求,（五）对灭菌物品的要求 消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，无菌物品与非无菌物品严格分开，避免保存过程中再污染，一旦发现有污染或消毒灭菌后的物品有效期一过，即应再次消毒灭菌。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,24,二、病房感染管理基本要求,（五）病人处置方面的要求感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。为病人做手术、治疗、换药时，应按先清洁清洁污染污染后感染原则,25
11、,二、病房感染管理基本要求,（六）病床单元的要求病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒、晾晒。被血液、体液污染时，及时更换；每日晨间护理时湿式扫床，一床一套,26,二、病房感染管理基本要求,（七）对特殊感染病人的管理要求凡遇到炭疽、气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应单独安置，严格执行隔离措施，处置后进行严格终末消毒。对特殊耐药细菌感染病人应执行接触隔离预防措施。对已确诊的传染病人应采取相应的隔离治疗措施，并进行报告。传染病人的衣物要用黄色塑料袋装好后交洗衣房消毒处理及清洗。,27,二、病房感染管理基本要求,（八）对医疗废物的管理要求医疗垃圾与生活垃圾分类放置
12、，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，锐利物品放入利器盒中。医疗垃圾应在24小时内送到暂存点，做好交接登记。,登记内容：来源、种类、重量或数量、交接时间去向、经办人，保存3年,28,三、消毒剂的正确使用,29,消毒剂分类,30,消毒剂的正确使用,（一）选择消毒剂的原则必须是经国家卫生部审核批准，并持有卫生部颁发的卫生许可批件；效果第一原则，选择化学消毒剂必须有效果依据，在确保效果的前提下考虑其他条件。针对不同的消毒对象，选择不同的消毒剂和不同的作用时间及有效使用浓度。,31,消毒剂的正确使用,（一）消毒剂使用原则 凡穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织的或器官内部的高危器材-灭菌方法
13、处理；凡仅与破损的皮肤、黏膜接触而不进入无菌的组织内的中危器材中效或高效消毒剂；直接或间接地和健康无损的皮肤接触的低危器材低效消毒剂；,32,消毒剂的正确使用,（一）消毒剂的使用原则应了解消毒剂的理化特性和有效使用期，对有挥发性或易分解者宜新鲜配制，避光密封保存。对存在较多有机物的物品消毒时，或消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。消毒剂使用的过程中应注意温度、湿度、酸硷度、化学拮抗物质、水质的硬度等因素的影响。,33,消毒剂的正确使用,（一）消毒剂的使用原则加强个人防护：在使用气体和液体消毒时，应防止有害消毒气体的泄漏和过敏现象产生及对皮肤、黏膜的损
14、伤。经常检测消毒环境中该类气体的浓度，对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。凡被甲类传染病病人以及病毒性肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分沁物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，使用前再按物品和危险性的种类，选择合理的消毒灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。,34,消毒剂的正确使用,（二）如何防止消毒剂的污染配制正确达到足够的浓度存放容器要清洁，并要加盖放入物品要干燥，不能常带水分应按期使用、按时更换，不过期使用。配制消毒液应使用量杯定量，不得随意配制,35,消毒剂的正确使用,（三）常用消毒剂 戊二醛 适用范围：不耐热诊疗器械、器具与物品
15、的浸泡消毒与灭菌。使用方法：将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度2025，消毒作用10-45min，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。,36,消毒剂的正确使用,戊二醛戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。在2025温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应14d。戊二醛应密封，避光，置于阴
16、凉、干燥、通风的环境中保存。,37,消毒剂的正确使用,含氯消毒剂凡是能溶于水中产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂属于高效消毒剂。分为：无机化合物类：次氯酸盐为主，作用较快，但不稳定有机化合物类：氯胺类为主，性质稳定，但作用较慢通常所说的含氯消毒剂中的有效氯，并非指氯的含量，而是消毒剂的氧化能力相当于多少氯的氧化能力,38,消毒剂的正确使用,含氯消毒剂的特点优点：杀菌谱广、作用迅速、杀菌效果可靠毒性低使用方便、价格低廉缺点：水剂不稳定，有效氯易丧失对织物有漂白作用对金属有腐蚀性易受有机物，pH等的影响,39,消毒剂的正确使用,含氯消毒剂适用范围：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。消毒液
17、配制：根据产品有效氯含量，按稀释定律，稀释成所需浓度。最好用蒸馏水。,40,消毒剂的正确使用,含氯消毒剂的消毒方法浸泡法 将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡30min。擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。,41,消毒剂的正确使用,含氯消毒剂的消毒方法喷洒法 对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用1
18、0min30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。干粉消毒法 对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。,42,消毒剂的正确使用,含氯消毒剂使用注意事项粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限24h。配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐
19、蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。,43,消毒剂的正确使用,醇类消毒剂适用范围：手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。使用方法1、手消毒 使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS/T 313的要求。2、皮肤消毒 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。3、物体表面的消毒 使用70%80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。4、诊疗器具的消毒 将待消毒的物品浸没于装有70%80%（体积比）的乙醇溶液中消毒30min，加盖；或进行表面
20、擦拭消毒。,44,45,酒精类手消毒液是卫生保健的标准,洗手 已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外),消毒剂的正确使用,含碘类消毒剂1、碘伏适用范围：手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。使用方法消毒液配制：冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。,46,消毒剂的正确使用,碘伏的消毒方法擦拭法 皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循
21、产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。冲洗法 对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。,47,消毒剂的正确使用,碘伏使用的注意事项应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。碘过敏者慎用。,48,消毒剂的正确使用,2、碘酊适用范围：注射及手术部位皮肤的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用7080%（体积比）乙醇脱碘。注
22、意事项：不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。,49,（四）严格把控监测,消毒液的正确使用,50,消毒液的正确使用,消毒液的监测结果判断 1、使用中灭菌用消毒液；无菌生长；2、使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10CFU/mL，3、其他使用中消毒液染菌量100CFU/mL。-采样后4h内监测。,51,消毒液的正确使用,注意事项监测结果超过医院消毒卫生标准者，科室要在一周内找出存在的问题，采取相应的整改措施，再进行复查直至合格。监测结果须符合国家标准。如发现超标，要向医院感染管理科及时反馈，共同查找原因，落实整改措施，一周内进行复查直到合格。当疑有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法及标准按国家规定各种监测记录齐全，资料保存完整。其余未尽事宜参照各级卫生行政部门的有关规定和各个医院的相关制度执行。,52,制度的生命力关键在执行!,培训指导。考试考核重点督查。,53,54,借此抛砖引玉欢迎同仁给予指正！,谢谢大家,55,
