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1、家庭情况调查表国家助学金申请表认定表承诺书家庭贫困证明高等学校学生及家庭情况调查表 院： 专业年级： 班级： 学生本人 基本情况 家庭通讯信息 姓 名 身份证号码 孤 残 是否 单 亲 性 别 政治面貌 出生年月 是否 与学生 关系 联系电话 工作单位 职业 年收入 健康状况 入学前 户口 烈士子女 民 族 城镇 农村 是否 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 家庭成员情况影响家庭经济 状况有关信息 民政部门信息 注：此表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。 家庭人均年收入 。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受
2、自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 经办人签字： 单位名称： 年 月 日 联系电话 学签章生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 详细通讯地址 邮政编码 高等学校家庭经济困难学生认定申请表 学生本人基本情况姓 名 身份证号码 学 院 年 级 班 系 性 别 政治面貌 在校联系电话 出生年月 家庭人均 年收入 专 业 民 族 元 注：此表一式两份，学院和学生资助管理中心各一份。 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 A.家庭经济一般
3、困难 民主评议推荐档次B.家庭经济比较困难 C.家庭经济特殊困难 陈述理由评议小组组长签字： 年 月 日 经学生所在院提请，本机构认真核实， 同意工作组和评议小组意见。 校学生资助管理中心意见 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 定决定 不同意评议小组意见。调院整为 。 意见 工作组组长签字： 年 月 日 经评议小组推荐、本院认真审核后， 同意评议小组意见。 普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表 姓名 本人 情况 民族 身份证号码 性别 政治面貌 出生年月 入学时间 联系电话 照片 大学 学院 系 班 家 庭 经 济 情 况 家 庭 成 员 情 况 家庭户
4、口 家庭月总收入 家庭住址 姓名 A、城镇 B、农村 人均月收入 与本人关系 家庭人口总数 收入来源 邮政编码 工作或学习单位 年龄 申请理由：(200字) 申请人签名： 年 月 日 学校审核意见： 年 月 日 本人承诺 本人申请理由和所提供材料真实。 如有弄虚作假行为，愿意无条件退回所获奖学金，并接受相应处理。 承诺人： 年 月 日 家庭贫困证明 学校： 贵校学生 其家长属本地居民，其家庭基本情况如下； 一、 家庭人口 人，家庭年收入约 元 二、 主要收入来源： 三、 目前家庭主要困难：收入来源单一 劳动力较少 医疗支出较大 其他 填写 详细困难原因： 学生签名： 年 月 日 确属贫困家庭，特此证明。 村委会 乡、镇或 或家庭联系人所在 街道民政部门 单位盖章 盖章 年 月 日 年 月 日 盖章单位联系电话： 盖章单位联系电话：
