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1、皮肤病的症状、诊断和针刀治疗的思路,第一节 皮肤病的症状,皮肤病的症状即皮肤病的临床表现 包括:自觉症状,他觉症状,一、自觉症状病人主观感觉到的不适。,痒如：股癣、荨麻疹等 痛如：带状疱疹、疖肿等 烧灼感如：接触性皮炎等 麻木感如：麻风等 其它不适如：寒战、发热、乏力、食欲不振等（多为伴随症状）,二、他觉症状,皮疹、皮损病人或医生可用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变。皮损又有原发性和继发性之分,原发性损害,是由皮肤病理变化直产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。,红斑（炎症性和非炎症性）（2cm斑片）斑疹 色素沉着斑 色素脱失或减退
2、出血斑：瘀点、瘀斑（2mm）丘疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 斑块（1cm）风团 结节肿块（2cm）水疱大疱（1cm）脓疱 囊肿,继发性损害,是由原发性损害经发展、转变或由治疗及机械刺激损伤（如：搔抓）引起的继发性皮肤改变。,鳞屑 浸渍 糜烂 溃疡 裂隙 抓痕 痂 瘢痕 苔藓样变 萎缩,第二节 皮肤病的诊断,如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查，进行综合分析。但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的视诊和触诊。,病史,一般资料 主诉 现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部位、次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、缓解、复发、首发）；全身症
3、状、治疗经过；鉴别诊断有关情况等。既往史 个人史 家族史,体格检查,视诊 触诊 压诊 刮诊 皮肤划痕试验,视诊要求注意皮疹的如下各点：,性质有哪些原发性或继发性皮损，是一种还是多种皮疹共存。大小和数目大小最好用cm或mm表 示，也可与实物比喻，如黄豆大小、鸡蛋大小、手掌大小等。数目是单发还是多发，多发者最好用数字表示 颜色正常皮色或红、黄、白等 色调如：浅红、鲜红、暗红。,边缘及边界是否清楚、是否整齐 形状圆形、椭圆形、不规则形，乳头状、菜花状等 表面光滑、粗糙、隆起、凹陷、有无糜烂、渗出、脓液等 基底宽、窄、有无蒂 内容浆液性、脓液性、血性 部位和分布暴露部位、覆盖部位、局限性、全身性、沿血
4、管、沿神经分布。排列孤立、群集 毛发和指甲,触诊时强调注意皮损的如下各点：,坚实或柔软 浅表或深在 是否与其它组织粘连：固定或松动 温度 感觉：触压痛、感觉过敏或减退 出汗或皮脂多少 有无棘刺松解 附近淋巴结：肿大？压痛？粘连？,其他临床检查：,玻片压诊法对鉴别充血疹还是出血疹意义较大 皮肤划痕试验又叫皮肤划痕征划后出现三联反应（多见于荨麻疹）3-15秒：红线真皮肥大细胞释放组胺毛细血管扩张（正常：+）15-45秒：红线产生红晕神经轴索反应小动脉扩张（正常：+）1-3分：线状风团组胺、激肽水肿 刮诊如：银屑病皮疹可出现特征性的蜡滴、薄膜、点状出血三联征。,皮肤性病的治疗,主要包括:内服药物 外
5、用药物 物理疗法 皮肤外科治疗,外用药物疗法,（一）外用药物的性能（二）外用药物剂型（三）外用药物的治疗原则1、正确选用药物 根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病-宜选抗菌药物；真菌性皮肤病-选抗真菌药物；变态反应性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药；瘙痒者-选用止痒剂；角化不全者-选用角质促成剂；角化过度者-选用角质剥脱剂。,2、正确选用剂型 根据临床症状及皮损特点选择剂型。急性炎症性皮损：红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重,有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。,亚急性炎症性皮损 渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。慢性炎症性皮
6、损 可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。单纯瘙痒无皮损者,可选用乳剂、酊剂等。,3、外用药物治疗注意事项 必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。向患者和家属详细告知用法。用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。,风团,根据卢胜春教授针刀医学讲义针刀医学调节电生理线路理论，当电生理线路由于某种原因被阻断，就会出现被阻断以下的电生理线路电流缺失，如白癜风、银屑病等类疾病是局部生物电线路紊乱所引起。此种情况可从病变部位的电生理线路上缘用
7、针刀向病变部分平刺一刀或数刀，并将针体在病变组织内反复抽拉，如果在其上缘有结节之类增生物，用针刀刺入该结节，沿电生理线路纵行将其切开，并反复缓慢摆刀柄，即可将被阻断或断路的电生理线路的电流重新延伸到病变区域，疾病就能治愈。,银屑病,银屑病,针刀治疗如发病在上肢，观察颈、上胸段：小腿、足部发病的，观察第3、4、5腰椎是否骨关节移位。上肢的挠侧曲肘90度时，在患侧定一点，刀口线与挠骨纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入1cm，剥离2、3下。第7颈椎与第1胸椎棘突连线的中点定一点，刀口线与脊柱纵轴平行，针体与脊柱下端呈60度角进针刺入1cm，剥离2、3下。下肢的内侧面，内踝的上3寸，再左右各定
8、一点，刀口线与下肢纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入2cm，剥离2、3下。,皲 裂,患者取俯卧位于治疗床上，充分暴露出皮肤，经常规消毒后，根据患者的胖瘦而定，一般为1.5cm左右，针达深度后，先纵行大幅度剥离，在横行大幅度剥离，增加刀口在基底部的活动范围，以取得良好效果。在纵横剥离各3次后出针。在针刀剥离的皮肤基底层打入太氧20ml即可。,湿 疹,湿 疹,胸锁乳突肌与斜方肌之间，与后正中线发际内1寸齐平处，左右各定一点，刀口线与脊柱纵轴平行，针尖向上，与颈部皮肤呈45度角，深达枕骨面剥离2、3下。在上肢的挠侧曲肘90度时，肘横纹的尽头，在患侧定一点，刀口线与挠骨纵轴平行，针体与进针部位
9、皮肤平面垂直，刺入1cm，纵行剥离2、3下。,股 癣,股 癣,位于腘窝横纹中央，在患处定一点，刀口线与下肢纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入1cm，纵行剥离2、3次。基部针刀大面积皮下扇形松解，后注射太氧20至40ml，多余的太氧用抽罐抽出。,玫 瑰 糠 疹,根据卢胜春教授针刀医学讲义脊柱区带病因病理学理论：脊柱区带范围上起枕骨粗隆的上下线、下至尾椎末端，两侧颈部在棘突中线旁开2cm，胸椎底部在棘突中线旁开3cm。找到6至10个腰痛点，刀口线与脊柱纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直刺入，深度达肋骨横突面，然后将针刀小心移动至肋横突关节，微微转动刀口线，将肋横突关节囊切开2到3刀。,寻常疣,寻常疣,位于腋窝横纹中央，在患处定一点，刀口线与上肢纵轴平行，针体与进针部位皮肤平面垂直，刺入1cm，纵行剥离2、3下。,寻常痤疮在脊柱区带范围内查到压痛、结节、条索样改变，让病人俯卧位，在其压痛点或结节，条索处定若干点，在定点处进针，刀口线均和人体，纵轴平行深度达肋横突关节骨面，进行纵行切开法或瘢痕刮除法。,谢谢！,
