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1、小儿支气管肺炎并发心衰的护理毕 业 论 文 小儿支气管肺炎并发心衰的护理 本文对15例肺炎合并心衰患儿的抢救护理分析如下。 1、临床资料 本组病例15例，入院时即合并心衰。其中男6例，女9例。患儿入院时烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，鼻翼扇动。重者呈点头式呼吸，三凹征，唇周发绀，呼吸频率大于60次/分，心率大于180次/分，心音明显低钝或出现奔马律，肝脏达肋下3cm，体温升高或不升。 2、临床护理 及时有效的氧疗，迅速及时给予氧气吸入，一般采用鼻前庭导管或小儿鼻塞导管，氧流量0.51升/分，氧气应湿化，以免操作时气道纤毛上皮细胞干燥而使痰液粘稠，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为24升/分。及时
2、消除呼吸道及口鼻腔分泌物，保持呼吸道畅通，适当垫高患儿的头胸部，有利于呼吸和循环。如果鼻腔粘膜有水肿、充血，可用0.5%麻黄素滴鼻，以保证有效的氧治疗。在用氧过程中，应严密观察给氧效果，缺氧症状是否改善，口周、唇、指、趾青紫是否减轻，同时向患儿家属及同室陪同人员交待用氧注意事项。 纠正心衰，心衰是肺炎患者最严重的并发症，除氧疗外，及时应用治疗心衰的药物是抢救成功的关键。洋地黄类药物能增强心肌收缩力，减慢心率，从而增加心搏出量，改善血循环，宜采用快效洋地黄制剂，如毛花苷C及毒毛花苷。1）剂量及用法：基本原则是先达洋地黄化剂量，然1 后根据病情需要用维持量以维持疗效。用量：0.030.04mg/k
3、g体重静注，首次给总量的1/2，余量根据需要间隔46小时分次给予。2）洋地黄疗效观察及中毒处理：应用洋地黄有效指征为用药后2030分钟后数心率，心率减慢至130140次/分，肝脏缩小，气急改善，安静，尿量增加。如用药后心力衰竭症状未见减轻或加重，应仔细寻找原因，药量是滞准确，是否安静，尿量增加，如用药后心力衰竭症状未见减轻或加重，心功能越差，越易发生中毒，中毒表现为房室传导阻滞、室性早搏、阵发性心动过速及恶心、呕吐等胃肠道症状，神经系统表现为嗜睡、头昏等，发现中毒辣反应时应及时报告医师，停止使用洋地黄制剂及利尿药，同时补充钾盐，如钾盐治疗无效或并发其他心律失常时，按心律失常治疗。 3、一般护理
4、 肺炎患儿与其他患儿及恢复期患儿应分开居住，目的为避免发生交叉感染。同时肺炎患儿病情变化凶险，最好收住在抢救室或办公室附近的病房，以利护士观察和抢救。保持室内空气新鲜，温度在1822摄氏度，相对湿度在50%60%。护士必须密切观察患儿的病情变化，每1530分钟观察一次，发现病情变化及时报告医师，并协助抢救。 定时测体温，肺炎患儿多数有不同程度发热护士必须定时测体温，一般4小时测一次，必要时每小时测一次，体温在38.5摄氏底左右时给予对症处理，体温在39摄氏度或发生惊厥时应积极采取冷湿敷或枕冰袋，同时置冰袋于腑下及腹股沟，但降温不宜过快，以免大量出汗引起虚脱，使用降温措施后1小时重复测体温。 密
5、切观察患儿神志、瞳孔及肌张力，由于病原体毒素可引起中毒2 性脑病，缺氧和二氧化碳潴留可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察患儿的上述症状。 观察腹胀情况，腹胀是肺炎患儿的常见症状，可因便秘、咽入空气、缺钾、缺氧或中毒性肠麻痹所致，表现为肠鸣音减弱或消失，可用松节油敷腹或用肛管插入肠道820cm排气。 恢复期护理，注意逐渐恢复活动，早晚注意保暖，心衰纠正后积极治疗肺炎，在治疗过程中护士除观察疗效外，应注意观察各种药物的副作用。 4、出院指导 嘱病人继续按医嘱服药至完全康复，并注意有关药物的副作用及特殊注意事项，积极治疗贫血、佝偻病及营养不良等，按程序预防接种，适当进行户外活动，少去公共场所，以免再感染；并告之有关测体温、脉搏、呼吸、观察病情及缺氧症状的方法。 5、讨论 本文15例支气管肺炎并发心衰的患儿，由于采取了及时氧疗、纠正心衰以及抗生素、抗病毒等一系列的治疗、护理措施，取得了良好的效果。本组病例无1例死亡或发生其他并发症，但随着医学科学的不断发展，在治疗和护理方面还有待进一步提高。 3
