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1、房颤射频消融术后早期复发,原因及对策,北京大学第一医院,丁燕生,房颤射频消融术成功率,Verma A,Natale A.J Cardiovasc Electrophysiol.2004;15:1335,1340.,Pappone C,et al.J Am Coll Cardiol.2003;42:185,197.,Ouyang F,et al.Circulation.2004;110:2090,2096.,Haissaguerre M,et al.Circulation.2004;109:3007,3013.,Oral H,et al.Circulation.2003;108:2355,236
2、0.,Mansour M,et al.J Cardiovasc Electrophysiol.2004;15:532,537.,房颤导管消融术后生活质量,?,89,例房颤患者行肺静脉电隔离术,?,随访,191,109,天,?,分别于术前、术后,3,个月及术后,6,个月行,SCL,和,SF,36,生活质量评分，消融术后生活质,量显著改善,Helmut,et al.Am Heart J 2004;148(2):318-325,射频消融？,/,抗心律失常药物？,Atul Verma Andrea Natale.Circulation,.,2005;112:1214-1231,肺静脉电隔离术后房颤早期
3、复发,?,110,例房颤患者，,PVI,术后房颤复发,50,110,?,其中术后,2,周内早期复发,39/110,例（,35%,）,?,6/39(15%),房颤发作更加频繁，,15,例与术前发作相同，,9,例发作较术前减轻,?,随访,208+/-,125,天，在不用抗心律失常药物治疗的情,况下,无早期复发的,71,例患者中,60,例无复发，无,AF,复,发率,85%,，有早期复发的,39,例患者中有,12,例无,AF,复,发，无,AF,复发率,31%,Oral H,Am Coll Cardiol,2002,40(1):100-104.,环肺静脉左房基质改良术后,房颤早期复发,?,202,例阵发
4、（,153,）和持续（,49,）房颤患者，,Carto,标测下行左房基质改良术,?,术后,7,天内房颤早期复发,87,例（,43.72%,）,?,早期复发者,3,个月后稳定维持窦律者,48%,?,早期复发者,6,个月后稳定维持窦律者,43%,?,术后无早期复发者,3,个月后维持窦律者,83%,，,6,个月,后维持窦律者,81%,Hildegard Tanner et al.Heart Rhythm 2005 May P5-67,房颤肺静脉隔离术后左房房速,?,341,例房颤患者行肺静脉口部节段性消融,?,再次行电生理标测和消融出现顽固的持续性反复左,房心动过速的发生率为,2.9%(10,例）,
5、?,随访,6.7,2.3,个月后,9/10,例（,90%,）房性心律失常,消失,Gerstenfeld,et al.Circulation.2004;110(11):1351-7,房颤左房基质改良术后房速,?,349,例房颤患者行左房基质改良术,?,71,例（,20%,）诱发房速,?,术后,44,62,天,85,例（,24%,）发作房速,?,35/71,例（,55%,）随访中发生房速,?,28/85,例（,33%,）房速无需二次消融随访,5,个月不再,发作,Aman Chugh et al.Heart Rhythm 2005 May P464-471,房颤左房基质改良术后房扑,?,112,名患
6、者线性消融术后,69,名（,62,）患者可诱,发出左房房扑,?,随访后,28,（,25,）例患者在临床中出现左房房扑，,术后月，,18,28,例（,64,）自动转律,?,剩下,10,例患者，,9,例行再次消融，共发现,17,个不,同形态的房扑折返环，,16,个（,94,）被成功消融,?,与肺静脉电隔离术相比较，更易导致术后房扑,Emile G et al.Heart Ryhthm 2005 May V,olume 21S,消融术后早期复发形式,1,不再发作,理想结果,2,发作频率明显减少,可自慰结果,3,发作频率同术前,郁闷结果,4,发作频率增加,沮丧结果,房性心律失常风暴,房颤消融术后,“,
7、房性心律失常,风暴,”,?,发生率？,?,特征,-,更加频发、接近持续房颤,?,药物较术前效价减低,?,持续二周至一个月,消融术后“风暴”现象,?,本中心连续,54,例药物治疗无效的阵发房颤患者行,肺静脉消融术,?,随访,3,个月内,10,例（,18.5%,）有房颤复发或房性,心动过速发生,?,其中,4,例（,7.4%,）发作较术前明显频繁，发生消,融术后“房性心律失常风暴”,?,10,例早期复发患者均给予抗心律失常药物治疗，,3,个月后停药，仅,3,例仍有房颤发作，行二次肺静,脉消融术,丁燕生等,.,中国介入心脏病学杂志,2005.4,房颤消融术后房颤早期复发,可能机制,?,肺静脉隔离不完全
8、,?,肺静脉与左房间存在“,Gap,”,，电传导恢复,?,房颤多根肺静脉起源，首次消融未能全部隔离,?,肺静脉之外的房颤起源灶,?,消融损伤程度不足，未能同时去迷走神经,?,消融造成肺静脉口和左心房急性损伤，发生炎症反,应与交感神经激活,?,左房消融电解剖隔离术后形成新的折返,Gerstenfeld EP et al.,J Cardiovasc Electrophysiol.2003 Jul;14(7):685-90,Haissaguerre M,et al.Circulation 2000;101:1409,1417,Oral H et al.J Cardiovasc Electrophys
9、iol.2004 Apr;15(4):402-6,消融术后房性心律失常可能机制,房速,?,消融术后电传导“,Gap,”,相关大折返性房速,消融后房速,80%,与肺静脉左房电传导恢复相关,，,二尖瓣峡部，左房后壁，及消融线参与折返,?,局灶性房速,房扑,?,消融术后电传导“,Gap,”,与房间隔，左房后壁形成新的,折返环，及二尖瓣峡部依赖性折返,?,一部分与房颤共存的房扑为右房起源,Pappone C et al JACC 2004,44(5):1071-1079,Wazni et al.Circulation.2003 Nov 18;108(20):2479-83,消融术后早期复发与远期复发,
10、有关？,无关？,Lee SH,等报道,：,?,207,例阵发房颤患者，,81,例（,39%,）出现术后,1,个,月内房颤早期复发,?,35/81,例,(43%),早期复发患者出现远期复发,?,35/126,例（,28%,）无早期复发者出现远期复发,?,结论,:,消融术后房颤早期复发可以预测远期复发,Lee SH,Chen SA,et al.J Interv Card Electrophysiol.2004 Jun;10(3):221-6.,消融术后早期复发与远期复发,有关？,无关？,Kristi,等报道：,?,63,例房颤患者行左房广泛区域环形消融（,WACA,）,?,随访,2,年以上，,24
11、,例（,40%,）有术后房颤复发,?,最初,30,天内复发,14,例（,56%,），第,2,个月复发,4,例,（,16%,），,120,天复发,2,例（,8%,）,?,60,天内早期复发共,18,例，长期随访无房颤发作,15,例，,其中应用抗心律失常药物,10,例，用药情况下仍有发作,者,3,例,?,结论：,WACA,术后,12,周内房颤复发是暂时的，是消,融的短时反应，尽管一部分病例需用药物控制，但与,远期结果无关,Kristi H et al.Heart Rhythm.2005 May V,olume 21S,消融术后早期复发,预测因素,?,年龄,65,岁,?,基础心血管疾病,?,存在多个
12、起源房颤病灶,?,左房游离壁起源房颤,?,左房内径扩大,房颤消融术后早期复发对策,二次消融,药物治,疗观察,or,房颤消融后早期复发,处理原则,?,再次消融,?,抗心律失常药物治疗,发作频繁药效无变化者行二次消融,发作不频繁药效提高者观察,3,个月,3,个月后仍有发作视患者意愿二次消融,?,发作不频繁者随访,消融术后早期复发,抗心律失常药物建议,?,一般不急于短时间内二次消融,?,药物治疗三个月后再停药评价,?,胺碘酮、,c,类、索他洛尔、,阻滞剂,早期复发率,20,46%,应用药物治疗后,60%,患者可避免二次消融,消融术后逆转电重构,?,抗心律失常药物应用三个月,(,胺碘酮、心律平,),?
13、,ACEI/ARB,类药物可能对逆重构有帮助,?,窦房结功能不良者阿托品可减少发作,术后三个月停药评价治疗效果,Eur Heart J,2003,24:2090-8.,RASS,抑制剂预防房颤复发,?,154,例阵发房颤患者，房颤持续,7,天以上,?,随机分为,2,组：,I,组接受胺碘酮合并依贝沙坦，,II,组只用胺碘酮,?,2,个月窦性心律：,I,组,84.79,，,II,组,63.16,?,多变量分析：应用血管紧张素受体阻滞剂是复,律后与维持窦性心律相关的唯一重要变量,(79.52%/55.91%,）,?,结论：,用依贝沙坦加胺碘酮降可低患者,2,个月内房颤,的复发率，延长第,1,次心律失
14、常复发的时间，在胺,碘酮治疗中加入依贝沙坦降低心律失常的复发,Antonio H,，,et al.Circulation 2002;106:331-336,RASS,抑制剂预防房颤新发,?,11,项研究共入选,56308,名患者,?,包括心衰，高血压，复律后，以及心梗后,?,ACEIs,和,ARBs,总体降低房颤发生风险,28%,Healey JS et al.J Am Coll Cardiol.2005 Jun 7;45(11):1832-9,小,结,?,术后房颤早期复发原因较多,?,复发后处理、进一步治疗尚无统一标准,?,完善术式，统一方法减少复发,?,积累病例总结多中心经验，制定指南,谢,谢,
