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1、护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,主要内容,一、临床诊疗护理服务全过程的现状二、护士如何主动建立优质临床护理服务全过程三、困惑和思考,诊疗护理服务全过程现状,护理短板是什么？1、实施治疗处置只体现遵医嘱行为。2、晚期的病情观察。3、生活护理错误认识病人缺什么？4、安全感。5、人文关怀。,护理感觉是什么？1、时间（太忙了）。2、病人家属理解。3、上级领导人文关怀。4、进阶梯（盼头），医生缺什么样的护士伙伴。5、有知识懂思考。6、反应迅速灵敏、谨言慎行。,临床护理服务全过程护士专业能力缺什么？,一、洞悉病情变化的能力（观察）二、科学的评估和前瞻性护理思维（评估）三、发现问题的能力（判断）四、
2、识别有效护理策略能力（反应）五、解决问题决策能力（决策）,病情观察、评估、判断、做出正确反应和策略是护士最重要的专业能力。,获知病情的内容（11项）,生命体征脏器功能：循环、呼吸、神经、感觉功能内环境：电解质/酸碱/体液平衡进食营养状态排泄皮肤黏膜精神,获知病情的内容（11项）,认识心理状态生活自理能力,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,做好入院护理，妥善安排。首次入院评估：（1）体查、基础生命体征观察：建立病人基础数据。（2）职业、主诉、诊断。（3）既往史、服药及药物过敏史。（4）日常生活自理能力（ADL）：确定患者康复目标。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,活动、营养、跌倒的
3、风险、压疮的风险,通过观察、评估、判断病情轻重、先做什么？后做什么？怎么做？,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,根据病情及自理能力，安排患者生活护理。BADL评估：确定提供生活护理的质量。进一步安全评估：患者能做的鼓励患者自理。患者自己能做的评估安全性。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,安排和跟进患者检查、协助医生体检。安全转运。掌握危急值判断、报告及处理。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,完善检查期间的病情观察和评估（1）安排检查：思考如何安排比较妥当？快速、减少搬运、运送安全、舒适。（2）及时评估检查、检验结果，纠正偏差。（3）持续评估患者整体与局部情况，对比入院时情
4、况，思考患者目前的转归：好转、恶化、新问题出现？为什么会这样？有什么方法干预？,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,南丁格尔谈观察病情：护士如何观察和观察什么？什么样的症状表示好转？什么样的症状表示病情反复？什么症状是重要的？什么是不重要的？其中那些影响是负面的？,护士需要思考,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,根据专科专病特点和个体化需求，严密动态观察患者，提出护理诊断，增强治疗成效。责任护士的定位。关注患者症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、心理、病程进展、病情变化趋势突出个体化,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,做好围手术期护理，促进患者术后早日康复。
5、（1）手术前：患者整体情况、预计手术后的风险、前瞻性护理措施。（2）手术后：手术创伤对机体负面影响，高风险因素。,临床护士缺什么？,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,术前观察、评估、判断、决策（1）生命体征、认知、依从性。（2）实验室检查结果评估、影像学结果评估。（3）心电图、心脏彩超等，值得注意的是高龄患者评估BNP，判断心功能不全的一个非常敏感的指标。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,（4）肺功能评估：肺功能检查、呼吸与呼吸音、排痰能力等。（5）专科风险评估：患者潜在风险（并发症）评估，医院设备及医务人员对潜在风险的应对措施准备等。（6）家庭支持、康复需求与护理质量评估。,护
6、士如何主动建立优质临床护理服务全过程,手术后的观察、评估、反应与决策。维持内环境稳定：体温、循环、呼吸、电解质酸碱管理。诊疗计划和护理措施的落实。治疗后效果、手术后早期活动。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,促进康复，治疗效果最大化。早期。量化。整体。个性化。病人主动配合。安全。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,关注疑难危重患者个体化的护理计划或护理重点,从细密谨致的早期观察、评估才能发现患者身体异常反应，从而做出正确的判断和决策。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,关注安全用药、判断治疗效果、关注治疗风险、副作用。严格正确执行医嘱，避免盲目性，提建设性意见，达到医、护、
7、患三赢。加强与医师沟通，反应患者治疗效果和需要。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,以患者感受为主导，改善护理服务。（1）尊重患者。（2）最大限度的减少患者身体的裸露。（3）舒适安全的住院环境。（4）适时的帮助。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,落实出院评估、出院随访和延续护理（1）评估患者出院时情况：伤口、肢体感觉、活动情况、疼痛等存在的护理问题。（2）评估患者出院后的风险。（3）家居环境评估和家庭社会支持评估。（4）ADL评估指导需求。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,出院随访（1）随访方式：电话随访、接受咨询、电子邮件、信函、上门随访。（2）随访内容：出院后治疗效果
8、、病情变化及处理、恢复情况、何时复诊、征求患者对住院期间的意见。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,在评估的基础上制定出院随访和实施延续护理措施。（1）延续护理措施。（2）指导使用护理用具，如气垫床、翻身单、简易接尿袋的使用。（3）药品自我管理指导。药品的储存方法、按医嘱服药、勿自行减药加药、勿漏服药。（4）专科护理技术指导。如家庭氧疗、造口护理、留置尿管、胃管、PICC置管护理等。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,（5）康复知识指导。中风患者轮椅的转运技术、肢体功能锻炼、压疮预防、COPD患者的呼吸功能锻炼。,困惑与思考,护理管理层的思考（1）落实重临床：临床护士的支持（2）建机制：激励机制、绩效考核的实施与评价。（3）调模式：符合中国国情与满足护理需求。（4）强内涵：临床指导与护理质量控制。,困惑与思考,护士本身存在的问题（1）缺乏仔细观察的习惯。（2）缺乏思考。（3）缺乏整理、分析、积累过程。（4）缺乏促进专业发展的责任感。,困惑与思考,护士评估流于形式，不思考评估结果临床意义，不能发现真正问题，持续评估意识欠缺。护士人力不足，知识底蕴不足，体格检查能力不足，沟通能力不足等成为影响护士能力诸多因素。,谢谢聆听！,
