护士如何主动建立优质临床护理服务全过程课件.pptx

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1、护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,主要内容,一、临床诊疗护理服务全过程的现状二、护士如何主动建立优质临床护理服务全过程三、困惑和思考,诊疗护理服务全过程现状,护理短板是什么?1、实施治疗处置只体现遵医嘱行为。2、晚期的病情观察。3、生活护理错误认识病人缺什么?4、安全感。5、人文关怀。,护理感觉是什么?1、时间(太忙了)。2、病人家属理解。3、上级领导人文关怀。4、进阶梯(盼头),医生缺什么样的护士伙伴。5、有知识懂思考。6、反应迅速灵敏、谨言慎行。,临床护理服务全过程护士专业能力缺什么?,一、洞悉病情变化的能力(观察)二、科学的评估和前瞻性护理思维(评估)三、发现问题的能力(判断)四、

2、识别有效护理策略能力(反应)五、解决问题决策能力(决策),病情观察、评估、判断、做出正确反应和策略是护士最重要的专业能力。,获知病情的内容(11项),生命体征脏器功能:循环、呼吸、神经、感觉功能内环境:电解质/酸碱/体液平衡进食营养状态排泄皮肤黏膜精神,获知病情的内容(11项),认识心理状态生活自理能力,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,做好入院护理,妥善安排。首次入院评估:(1)体查、基础生命体征观察:建立病人基础数据。(2)职业、主诉、诊断。(3)既往史、服药及药物过敏史。(4)日常生活自理能力(ADL):确定患者康复目标。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,活动、营养、跌倒的

3、风险、压疮的风险,通过观察、评估、判断病情轻重、先做什么?后做什么?怎么做?,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,根据病情及自理能力,安排患者生活护理。BADL评估:确定提供生活护理的质量。进一步安全评估:患者能做的鼓励患者自理。患者自己能做的评估安全性。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,安排和跟进患者检查、协助医生体检。安全转运。掌握危急值判断、报告及处理。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,完善检查期间的病情观察和评估(1)安排检查:思考如何安排比较妥当?快速、减少搬运、运送安全、舒适。(2)及时评估检查、检验结果,纠正偏差。(3)持续评估患者整体与局部情况,对比入院时情

4、况,思考患者目前的转归:好转、恶化、新问题出现?为什么会这样?有什么方法干预?,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,南丁格尔谈观察病情:护士如何观察和观察什么?什么样的症状表示好转?什么样的症状表示病情反复?什么症状是重要的?什么是不重要的?其中那些影响是负面的?,护士需要思考,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,根据专科专病特点和个体化需求,严密动态观察患者,提出护理诊断,增强治疗成效。责任护士的定位。关注患者症状、体征、病史、认知、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、心理、病程进展、病情变化趋势突出个体化,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,做好围手术期护理,促进患者术后早日康复。

5、(1)手术前:患者整体情况、预计手术后的风险、前瞻性护理措施。(2)手术后:手术创伤对机体负面影响,高风险因素。,临床护士缺什么?,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,术前观察、评估、判断、决策(1)生命体征、认知、依从性。(2)实验室检查结果评估、影像学结果评估。(3)心电图、心脏彩超等,值得注意的是高龄患者评估BNP,判断心功能不全的一个非常敏感的指标。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,(4)肺功能评估:肺功能检查、呼吸与呼吸音、排痰能力等。(5)专科风险评估:患者潜在风险(并发症)评估,医院设备及医务人员对潜在风险的应对措施准备等。(6)家庭支持、康复需求与护理质量评估。,护

6、士如何主动建立优质临床护理服务全过程,手术后的观察、评估、反应与决策。维持内环境稳定:体温、循环、呼吸、电解质酸碱管理。诊疗计划和护理措施的落实。治疗后效果、手术后早期活动。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,促进康复,治疗效果最大化。早期。量化。整体。个性化。病人主动配合。安全。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,关注疑难危重患者个体化的护理计划或护理重点,从细密谨致的早期观察、评估才能发现患者身体异常反应,从而做出正确的判断和决策。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,关注安全用药、判断治疗效果、关注治疗风险、副作用。严格正确执行医嘱,避免盲目性,提建设性意见,达到医、护、

7、患三赢。加强与医师沟通,反应患者治疗效果和需要。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,以患者感受为主导,改善护理服务。(1)尊重患者。(2)最大限度的减少患者身体的裸露。(3)舒适安全的住院环境。(4)适时的帮助。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,落实出院评估、出院随访和延续护理(1)评估患者出院时情况:伤口、肢体感觉、活动情况、疼痛等存在的护理问题。(2)评估患者出院后的风险。(3)家居环境评估和家庭社会支持评估。(4)ADL评估指导需求。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,出院随访(1)随访方式:电话随访、接受咨询、电子邮件、信函、上门随访。(2)随访内容:出院后治疗效果

8、、病情变化及处理、恢复情况、何时复诊、征求患者对住院期间的意见。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,在评估的基础上制定出院随访和实施延续护理措施。(1)延续护理措施。(2)指导使用护理用具,如气垫床、翻身单、简易接尿袋的使用。(3)药品自我管理指导。药品的储存方法、按医嘱服药、勿自行减药加药、勿漏服药。(4)专科护理技术指导。如家庭氧疗、造口护理、留置尿管、胃管、PICC置管护理等。,护士如何主动建立优质临床护理服务全过程,(5)康复知识指导。中风患者轮椅的转运技术、肢体功能锻炼、压疮预防、COPD患者的呼吸功能锻炼。,困惑与思考,护理管理层的思考(1)落实重临床:临床护士的支持(2)建机制:激励机制、绩效考核的实施与评价。(3)调模式:符合中国国情与满足护理需求。(4)强内涵:临床指导与护理质量控制。,困惑与思考,护士本身存在的问题(1)缺乏仔细观察的习惯。(2)缺乏思考。(3)缺乏整理、分析、积累过程。(4)缺乏促进专业发展的责任感。,困惑与思考,护士评估流于形式,不思考评估结果临床意义,不能发现真正问题,持续评估意识欠缺。护士人力不足,知识底蕴不足,体格检查能力不足,沟通能力不足等成为影响护士能力诸多因素。,谢谢聆听!,

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