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工伤认定文书工伤认定申请书工伤认定申请书 申请人： 性别： ，民族： ， 年 月 日出生，身份证号码： 户籍地址： 省 县 乡 村人，现暂住 市 镇 村。联系电话： 被申请人:有限公司，单位地址： 市 镇 村 路 号，法定代表人： 联系电话： 请求事项： 请对申请人上班工作中受伤的事实确认为工伤 事实与理由： 申请人于 年 月 日，经 介绍进入 公司从事 工作，双方未签劳动合同，工资口头约定每月 元。 申请人于 年 月 日 时 分许，在本单位 车间上班从事 工作过程中，因 原因，导致 受伤。事后由同单位送往 医院住院治疗，诊断为“ ”，至 年 月 日出院，合计花去医疗费 余元，全由本单位支付。当时，事故现场有同车间员工、 等人看到，可以作证。 综上所述，申请人是在工作时间和工作场所内，因工作原因致伤，符合工伤保险条例第十四条第项规定。现特提出申请，请贵局派人调查核实，依法确认为工伤。 此致 市劳动和社会保障局 申请人： 年 月 日
