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1、工伤事故原因分析表营口金辰机械股份有限公司 工伤事故原因分析报告 姓名 所属部门 员工正常工作 事故时间 就诊时间 出生年月 科室 性别 职位/岗位 男 女 身份证号 入职日期 事故时从事工作 年 月 日 时 分 事故地点 目击者 年 月 日 时 分 伤情:请在相关项目前打“” 烧伤 切伤 烫 刺破 擦伤 挫伤 磨擦伤 挤压伤 骨折 撕裂伤 电击 职业病 其它: 治疗方法： 厂内急救 请假 1-3天 外送治疗 请假 4-12天 请假10天以上 天 截肢 永久伤残 死亡 其它: 受伤部位: 眼 头 颈部 背部 胸部 腹部 手臂 手腕 手 手指 腿 脚 脚趾 肠 其它: 提供的治疗: (缝合,吃药
2、或其它) 事故发生时的工作任务: 操作机器: (机器名称) 操作手工工具 处理材料 维修和维护(机器) 维修和维护(建筑) 其它(请描述) 请说明直接导致员工受伤的设备或物体: 事故报告： 事故经过?(前因后果的阐述) 有无使用相关工具： 无 有 有无使用个人劳动保护措施： 无 有 员工从事这种活动的频率如何? 每天 每周 每月 每月不到一次 以前 从来没有 这种活动上正常工作的一部分吗? 是不是 员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程序? 有没有 工人是否按照标准程序进行? 是 否 如果没有,请描述如何违反标准程序进行 危害分析: 下面所列的是导致危险状况存在的诱发因素.请在相关项目前打“
3、” 机器或工具的缺陷. 没有检查机器导致未能发现危险的存在. 没有正确的使用机器或工具. 没有正确的机器或工具. 机器的设计导致员工紧张或导致员工出错. 机器或工具的质量导致危险状况. 机器或员工所处的位置导致危险状况. 完成该任务工作场所不够大. 没有书面或已知的工作程序. 工作程序存在,但没有预测到事故的诱发因素. 工作程序存在,但员工并不知道. 工作程序存在,但员工没有遵守. 员工不能胜任此工作. 工作程序中的任务太难,以致无法进行. 工作程序中的任务是一项不安全的任务. 没有指明该项工作所需的正确的个人防护用品. 工作程序中已经指明正确的个人防护用品,但员工不知道其要求. 员工没有正确
4、的个人防护用品. 员工有正确的个人防护用品,但没有正确使用. 员工有正确的个人防护用品,但未能有效防止危害. 没有指明该工作所需要的紧急装置. 已经指明该工作所需要的紧急装置,但不能方便操作. 管理人员没有发现或预测潜在的危险状况. 管理人员未能采取正确的行动来纠正已知的危险状况. 主管没有发现或纠正违反工作程序的行为. 没有明确主管对安全的责任,或主管不了解其安全责任. 其它诱发因素: 防止再次发生的建议: 增加培训 修改程序 修理设备 调整设备 增加防护或安全装置 厂房管理 维修 个人防护用品 监督 改进照明,通风等设施 其它: 事故单位当班主管意见： 签名： 事故单位主管意见： 签名： 人事单位意见及工伤风险分析： 签名： 常务副总意见： 签名： 工伤决策：同意工伤认定处理 不同意 决策者： 注：1.工伤发生第一时间请事故发生部门通知人事部门，进行事故知悉及调查； 2.本表为工伤假期申请必备表格，另需附上医师证明、病例、发票原件、住院者提供出院小结等； 3.请事故单位在发生事故起两个工作日内将此表提报至人事行政部门，加强工作效率；
