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1、工程进度款支付申请表工程款支付申请表 项目名称 施工单位 实际开工日期 本期完成工作量 建设单位 监理单位 计划竣工日期 合同总价 自开工累计 自开工累计 完成工作量 已付工程款 合同支付进度付款条件理由： 我单位承建的 工程，已完成本工程(形象进度)： 等工程内容，现累计完成工程量为 万元，本期完成工程量为 万元。 根据双方签订的合同付款规定，并结合施工现场的施工阶段，至本期建设单位应按照完成的工程量金额的 %支付费用即 工程量金额付款比例= 万元；原建设单位已支付 万元，故本次申请支付工程款 万元。 附件：1、工程形象进度表 2、工程进度预算书 3、本期发生的设计变更及现场签证 施工单位：
2、 日期： 年 月 日 监理单位审核意见： 监理工程师： 监理总监： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 审核内容： 质量、安全过程控制、报验资料是否齐全；已完分部分项工程是否符合设计与规范要求；审核实际形象进度完成情况。 工程部审核意见： 工 程 师： 负责人： 日期 ： 年 月 日 日期： 年 月 日 审核内容：质量、安全情况；分部分项工程是否符合设计与规范要求；审核实际形象进度完成情况及变更签证情况。 采购部及仓库审核意见： 仓库负责人 采购部负责人： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 审核内容：审核甲方供材数量、规格型号、价格情况。 预算部审核意见： 根据监理公司及工程部审核的
3、工程形象进度，并结合合同计价原则，经审核至本期完成总产值为 万元，按照合同付款规定，至本期可支付总金额为 产值金额付款比例= 万元；原已支付 万元，故本次可支付工程款 万元。 预算部经理： 日期： 年 月 日 审核内容：编制预算书，根据监理公司及工程部的形象进度意见，结合合同计价原则及付款条件审核完成产值金额及付款金额；变更、签证情况。 跟踪审计单位审核意见： 经审核，至目前形象进度，累计完成工程量 元，扣除甲方供材 元，本次完成工程量 元，根据施工合同约定付款比例为 ，本次应付款为 元。 负责人： 日期： 年 月 日 审核内容：核实工程量、设计变更及签证情况，其它根据审计要求需要核实的事项。 建设单位财务部审核意见： 负责人： 日期： 年 月 日 审核内容：审核拨款比例、应扣款项、累计拨款数量等。 建设单位分管副总经理审核意见： 副总经理签字： 日期： 审核内容：拨款程序工程造价、预算书核对、变更签证增减情况 建设单位总经理审批意见： 总经理签字： 日期： 备注：1.本表由施工单位提出，经监理单位签署审核意见后报工程部审批。 2.“自开工累计完成工作量”包含本期完成工作量；“自开工累计已付工程款”不包含本期申请数额。
