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1、改进病区备用药品管理项目PDCA项目,PDCA循环,FOCUS-PDCA循环的9个阶段,一、背景及目的,（一）开展背景 1.市等级医院评审专家组在3月21-23日检查时，反馈我院急救车药品、备用药品管理不规范，存在诸多问题，丞需改进，达到二级甲等综合医院的标准。,2.条款要求 根据二级综合医院评审实施细则（2012版）涉及条款,（二）开展目的 1.在临床护理工作中，备用药品、急救车药品随时保持良好的备用状态确保危重病人的抢救质量。,2.根据等级评审条款的要求，使备用药品管理处于常态化、规范化。管理。,二、成立跨部门CQI小组,三、计划（Plan）,P,1.P-活动进程表（甘特图）,P,急救车药
2、品、物品未统一配置；急救药品、物品交接不规范；未使用原装盒,2.P-发现问题,制度流程不完善，备用药品基数与实际不符，随意放置，药品存储条件不符合要求,备用药品未使用原装盒,3.P-现状调查 备用药管理现状查检表,根据“二八”法则，“全院急救车药品、物品未统一配置、急救药品、物品交接不规范、制度流程不完善、备用药品基数与实际不符”为此次活动改善的重点。,改善前柏拉图,头脑风暴,小组活动,4.P-原因分析：鱼骨图,5.P-要因分析,1.经CQI小组讨论举手表决，将全票通过的以上7项列为要因，针对要因制定对策。2.注：表示要因,6.P-制定对策（5W1H）,四、实施（DO）,D,问题1：备用药数量
3、多、基数设置不合理对策内容：1.各科室根据专科特点确定药品品种及数量，填写备用药品审批表上报药械科审核备案。2.备用药品专人管理，班班交接，物卡相符。3.修订急救药品物品登记本、备用药品交接登记本，培训规范填写。4.护理部将安全用药纳入质控检查项目。,备用药品目录,临床科室备用药品审批表,D,修订备用药品交接登记本、急救车药品物品交接登记本,问题2：标识不规范对策内容：1.统一高警示药品、近效期药品标识。2.统一各科室备用药品标识内容，包括品名、剂量、数量。3.按照药品储存要求严格存放，为各临床科室配置药物避光盒，制定冷藏药品目录、避光药品目录，要求护士严格按药品说明书储存药品，并做好治疗室温
4、湿度记录。,急救药品标识,高警示药品标识,近效期药品标识,冷藏药品目录,避光药品目录,温湿度记录表,避光药品盒,问题3：未使用原装盒对策内容：药械科为全院备用药品准备原装盒。,原装盒放置药品,问题4：急救车内药品品种不统一，未定位放置，急救车布局不统一，交接班流于形式对策内容：1.由各临床科室根据专科特点上报急救药物及物品目录，由业务院长牵头召开药事管理与药物治疗委员会审核批准。2.护理部制作急救车布局图，统一放置，便于清点、查对、使用。并抽调2名护士严格按照布局图统一摆放各科室急救车药品、物品。3.急救车实行锁扣管理：购置一次性锁扣及封条，落实交接，方便管理。4.儿科制作急救药物换算方法资料
5、，方便抢救时用药换算。,急救药品审批目录,急救车布局图,儿科常用急救 药物换算方法,购置一次性锁扣及封条,问题5：制度流程不完善对策内容：修订相关制度及流程，并下发科室组织培训。,下发高警示药品文件,科室备用药品管理制度,五、检查（check）,C,1.2017年11月底护理部与药械科联合对各科室备用药品进行了检查，各科室备用药品管理规范，不足之处就是治疗室温湿度超标无干预措施记录。,改善前后频次统计表,改善前后频次柱状图对比,2.12月1日-3日市专家药事组通过实地查看、走访等形式，反馈我院临床科室备用药品、急救药品管理规范，标识清晰。,急救车改善前后,改善前,改善后,备用药品改善前后,改善前,改善后,六、处理及标准化(Action),A,通过一系列的改进措施，基本规范了科室备用药品管理存在的问题。1.完善了相关制度流程，如药品管理制度、备用药品管理制度、高警示药品管理制度、急救车管理制度、备用药品审批流程等。2.备用药品统一药品标识，改善存储设施，实行基数管理。3.全院护理单元急救车进行统一标准配置、各类药品、物品摆放统一布局。5.急救车实行锁扣管理，并落实交接班，确保医疗安全。,附加收益：,
