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1、建筑工程项目开工安全生产条件检查表 监督登记号： 蓬建安监1-2外 建设工程开工安全生产条件审查表 工程名称：工程地点：建设单位：监理单位：施工单位：监督单位： 平湖世纪名苑市政工程 平湖世纪名苑 浙江裕丰园林建设有限公司 年 月 日 说 明 一、本册一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、监督站各一份； 二、本册在办理建设工程质量安全监督登记手续时与建设工程质量安全监督登记表一并提交，是办理监督登记的必要要件； 三、本册P3P10页的各项内容，由建设单位组织建设各方主体如实填写，并由建设单位或建设单位委托的监理单位对开工前的安全生产条件进行审查，审查通过后在六、审查结论签证盖章并报送监督站进
2、行复查。 四、监督站对开工前的安全生产条件进行复查，对符合条件的签批七、建设工程开工前安全生产条件复查表，办理安全监督登记手续。 五、呈报时，一并呈交以下资料： 相关的企业资质证书； 相关人员的上岗证的复印件； 特种作业人员一览表及上岗证复印件； 各项安全生产管理制度； 施工组织设计及安全专项方案 本册中列出的各专项措施及证明材料； 六、本表双面打印，可用电脑打印。 一、工程概况 蓬建安监1-2-1外 工程名称 施工单位 工程地点 建设 性质 新建 改建 扩建 拆除 工程造价 商住建筑 市政工程 工业建筑 拆卸工程 公共建筑 设备安装 工程 类型 装修工程 其它 房建建筑面积： ； 层数栋数：
3、 栋/ 层；高度： ； 工程 结构类型： 基础类型： 基坑深度： ；人防工程： 市政道路长度： ； 工程 建筑面积： 基坑深度： ； 类型 简况 专家论证情况 未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证； 未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证； 未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证； 未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证； 未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证； 基坑支护、降水、土方开挖工程 危险性较大分部分项工程及重大危险源情况 模板工程及支撑体系 起重吊装及安拆工程 脚手架工程 拆除、爆破工程 其它 未超一定规模，不须论证； 已论证 待论证； 注：达到一定规模以上的危险性较大
4、分部分项工程应在简况中注明 3 二、各责任主体施工安全管理架构及人员配置 蓬建安监1-2-2外 单 位 名 称 建设 项目负责人 姓名、电话、手机 项目安全生产负责 人姓名、电话、手机 项目负责人 姓名、电话、手机 项目负责人 姓名、电话、手机 勘察单位 勘察名 称 设计 设计单位 名 称 单位名称 企业资质 证 书 号 项目总监 姓名、电话、本人签名： 手机 法人代表 姓名、电话、手机 监理工程师资格证书号 监理工程师岗位证书号 监 理 姓名、电话、手机 总监代表 本人签名： 监理工程师资格证书号 监理工程师岗位证书号 安全监理员 姓名、电话、手机 本人签名： 安全监理员 姓名、电话、手机
5、本人签名： 本单位承诺：项目总监、总监代表及安全监理员签名均为其本人亲笔签名。 单位名称 企业资质证 书号 企业安全生产直接责任人姓名、电话、手机 安全生产许可证号 项目经理 姓名、电话、本人签名： 手机 企业技术负责人姓名、电话、手机 本人签名： 证号 类别 姓名 本人签名： 专职 安全本人签名： 员 本人签名： 证 号 总 类别 承 企业 安全负责包 生产人 考核合格证 姓名 项目 经理 本单位承诺：项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。 4 续：各责任主体施工安全管理架构 单位 名称 企业 资质证书号 类别 企业负责人 项目负责人姓名、 电话、手机 姓名 证 号 专
6、业分包 (1) 安全生产许可证号 项目负安全生本人签名： 责人 产考核 合格证 专职安本人签名： 全员 本单位承诺：项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。 单位 名称 企业 资质证书号 类别 企业负责人 项目负责人姓名、 电话、手机 姓名 证 号 专业分包 (2) 安全生产许可证号 项目负安全生 责人 产考核本人签名： 合格证 专职安 全员 本人签名： 本单位承诺：项目经理、企业技术负责人及专职安全员签名均为其本人亲笔签名。 特种作业人员列表 总承包单位 分包单位 注：1、本表“本人签名”栏中要求该人员亲笔签名，并作为施工方案编审、安全管理资料签证的对照资料； 2、各责任
7、主体的有关人员如未能在本表列出，可另行制表增补； 3、当前施工阶段如有特种作业人员应另行编制特种作业人员名册表，列表内容应包括：姓名、工种、进场日期、证号、发证机关、有效期，并提供特种作业证复印件。 5 三、安全生产管理制度 蓬建安监1-2-3外 序 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 编制单位 制 度 名 称 监理工作程序 建设、监理单位核查情况 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 情况说明 监理 安全生产监理实施细则 单位 重大安全隐患报告制度 安全生产责任制度 安
8、全生产教育、培训、交底制度 公司、项目部、安全员定期安全检查及隐患跟踪整改制度 设备运行、维修、保养管理制度 施工 安全生产操作规程 单位 班前安全活动制度 消防管理制度 治安保卫制度 工地生活区管理制度 6 四、规划许可和安全专项措施 蓬建安监1-2-4外 序 方案名称 建设、监理单位核查情况 有 无 有方案 无方案 有方案 无方案 有方案 无方案 情况说明 4.1 建设工程规划许可证 4.2 消防方案 4.3 施工临时用电方案 人工挖孔桩专项方4.4 案 施工图文件审查 有否存在不得使用挖孔桩的情况 (有 无) 无采用人工挖孔桩工法 深基坑支护设计方案评审 基坑支护专项设计整改落实评审意见
9、 4.5 方案 情况 无基坑工程 经审批的专项施工方案 经审批的基坑第三方监测方案 基坑支护施工及土方开挖施工专项方已开挖的基坑支护的验收手续 4.6 案 基坑开挖超过一年的安全评估 无基坑工程 地下管线或架空高4.7 压线专项防护措施 有 无 无此项 毗邻建筑物安全鉴4.8 定(检查评价)资料 有 无 无此项 有列表 塔 吊 台、 无列表 施工电梯 台、 施工组织设计中计无此项 钢 井 架 台、 4.9 划安装建筑起重机龙 门 吊 台、 械的列表 已投入使用的起重机械未经检测或检测不合格 4.10 事故应急救援预案 有方案 无方案 有演练记录 无演练记录 7 续：规 划 许 可 和 安 全
10、专 项 措 施 序 方案名称 建设、监理单位核查情况 具体内容： 情况说明 4.11 安全管理目标 注明安全措施费用4.12 的施工中标通知书 约定安全措施费用4.13 条款的施工合同 4.14 办理意外伤害保险 有 无 有 无 总承包单位： 有 无 分包单位： 有 无 8 五、现场文明施工、安全防护和临时设施安全条件检查 蓬建安监1-2-5外 序 标志、设施、状态 建设、监理单位核查情况 情况说明 5.1 续建工程对前期工程的安全验收情况 无此项 有验收 无验收 5.2 工地围蔽 5.3 工地大门与施工企业标志 5.4 大门口洗车槽及高压水枪 5.5 五牌一图的设置 5.6 现场安全警示牌的
11、设置 5.7 施工现场的重大危险源公示 5.8 管理组织架构图上墙 5.9 主要场地和道路的平整与硬化处理 5.10 符合 基本符合 不符合 符合 基本符合 不符合 符合 基本符合 不符合 符合 基本符合 不符合 符合 基本符合 不符合 符合 不符合 符合 基本符合 不符合 符合 基本符合 不符合 施工、办公及生活区的划分与管理 符合 基本符合 不符合 符合 基本符合 不符合 符合 基本符合 不符合 符合 基本符合 不符合 符合 5.11 安全通道 5.12 临边防护 5.13 材料堆放 5.14 临时用电设施 5.15 消防设施 基本 不 暂无 符合 符合 此项 符合 基本符合 不符合 考核
12、管理、作业人员对安全生产管理5.16 制度及安全操作规程的认识和掌握程符合 基本符合 不符合 度 5.17 无证施工情况 无 有 形象进度: 9 六、审查结论 蓬建安监1-2-6外 施工 单位 自查 意见 监理 单位 检查 意见 本单位已建立安全生产责任制体系和机构，配备安全生产管理人员，制定各项安全施工措施和方案，现场文明施工、安全防护和临时设施情况符合要求。 在此，本单位承诺：将严格执行建筑安全生产管理的各项规定，确保施工质量和安全，并接受有关部门单位的监督管理。 请审查。 单位负责人签名： 年 月 日 已检查施工单位安全生产责任经我单位审查，施工、监理单位和现场各项安制体系、机构建立情况
13、，安全监管全生产条件符合开工要求。 人员配备情况，各项安全施工措施 与项目施工特点结合情况，现场文 明施工、安全防护和临时设施情况，建设 符合要求，请建设单位审查。 单位 审查 结果 单位负责人签名： 项目总监签名： 年 月 日 年 月 日 10 七、建设工程开工前安全生产条件复查表 蓬建安监1-2-7 监督登记号 工程名称 检查内容 1、工程概况 重点检查内容 填表日期 施工单位 查阅资料和现场抽查记录 不如实或不完整填报危险性较大分部分项工程及重大危险源情况； 各方责任主体人员填报不全；“本人签名”栏未签名2、各责任主体施工安全或代签；特种作业人员名单管理架构及人员配置 及复印件不齐全或不
14、真实； 3、安全生产管理制度 安全生产管理制度建立不齐全；重点检查定期安全检查制度建立情况； 施工组织设计、安全专项方案编制及审批是否符合措施 要求；是否建立安全管理目标；是否落实安全生产、文明施工设施经费；是否办理意外伤害保险； 现场存在严重安全隐患或文明施工状态差；未建设临时5、现场文明施工、安全设施；未设置大门件检查 洗车槽及高压水枪；无消防设施；存在无证施工情况； 符合要求，拟同意出具建设工程安全监督通知书。 基本符合要求，同意出具建设工程安全监督通知书，请按安整改通知书要求进行整改，并报我站复查。 监 不符合要求，请对照整改，重新报审。 站 复安全监督员签名： 监督组长签名： 查 年 月 日 意同意出具建设工程安全监督通知书 见 其它意见： 监督站负责人签名： 年 月 日 监督站 11
