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1、影像打印第二章 骨、关节与软组织 1了解骨与关节系统的影像检查方法 2掌握正常骨与关节系统线表现 3掌握骨与关节系统基本病变的线表现 4掌握常见骨与关节系统疾病的线表现 一、检查方法 1X线：骨与关节系统平片、造影检查 2CT：平扫、增强扫描 3MR：平扫、增强扫描 二、正常影像解剖 1正常骨与关节发育及影响因素 2正常骨与关节X线表现 3骨与关节系统正常变异 三、基本病变的影像表现 1骨基本病变：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜反应、骨质坏死、骨内与软骨内钙化、矿物质沉积、软组织改变、骨骼变形 2关节基本病变：关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节脱位、关节强直 四、常见疾病

2、影像学表现 1化脓性骨髓炎：急性化脓性骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎 2化脓性关节炎 3骨结核：骨骺与干骺端结核、骨端结核、关节结核、脊柱结核 4骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型 5骨巨细胞瘤、退变性关节病、类风湿关节炎、肿瘤样病变 重点：骨与关节正常X线表现 骨与关节基本病变的线表现 骨与关节常见病的线表现 难点：骨与关节基本病变的线表现 第一部分 正常骨与关节 骨与关节系统疾病多而复杂，影像学检查可以解决以下疾病的诊断：外伤、炎症、肿瘤及肿瘤样病变、全身性疾病所致骨改变；先天遗传性骨病变等。用于骨与关节系统的影像学检查方法有X线、CT、MRI、US及ECT等，各种检查方法各有其优缺点。 第一节 检

3、查技术 一、X线检查 (一)特点和意义 1. 骨与关节系统最适宜做X线检查； 2. X线检查可以显示病变的范围和程度，也可以定性；有时初次检查不能定性需要进一步检查或复查作出 诊断； 3. 初次检查结果阴性不能排除早期病变存在； 4. 影像特点需结合临床表现才可以诊断； (二) 检查方法 1. X线平片：最常用首选检查方法。 摄片要求：一般要拍正侧位，片内包括软组织 四肢长骨带关节，必要加拍对侧 脊椎要有移行段 2. 血管造影：主要用于血管疾病和良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。 二、CT检查 CT检查的优点和适应症 1. 优点：横断解剖关系，密度分辨率高，图像清晰； 2. X线检查有疑难时可考虑CT进

4、一步检查； 3. 对软组织病变和骨关节解剖复杂部位如骨盆脊椎，也可首选CT检查。 检查方法 1. 平扫：两侧同时扫描，层厚5-10mm，双窗观察：骨窗 (L400，W1500)、软组织窗(L60，W300). 2. 增强：确定病变的范围和性质。 三、MRI检查 MRI检查的优点和适应症 1. 提供三维良好的解剖背景，通过信号可以了解组织成分，提高病变定性诊断率，是X线和CT检查方法的补充 2. 软组织病变 3. 关节软骨病变 4. 韧带病变 5. 骨与关节病变 检查方法 1. 平扫：SE或TSE序列T1WI和T2WI是常规扫描序列，有时也加做脂肪抑制T1WI和T2WI序列，可以做三个方位的成像

5、图。 2. 增强：了解病变的血液供应，确定病变的范围和性质。 第二节 骨关节正常X线表现 一、骨结构与骨发育 1骨结构 软骨 1）构成：软骨细胞、基质和纤维。 2）线表现：不显影即呈透明状。 骨 1）构成：矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维。 2）线表现 密质骨：呈均质高密度，位于长骨皮质和骨内外板。 松质骨：骨小梁相互交叉排列呈网状，位于长骨骨端及不规则骨内。 2 骨发育：膜化骨与软骨内化骨 膜化骨：间充质细胞-纤维母细胞-形成结缔组织膜-骨化中心-完成骨的发育 见于脑盖骨及面颅骨等 软骨内化骨：间充质细胞-软骨-软骨雏形(软骨原基)-原始骨化中心-继发骨化中心-完成骨的发育 见于躯干、四肢骨、颅

6、底骨和筛骨 锁骨及下颌骨兼有两种形式的骨化。 3影响骨发育的因素：成骨细胞和破骨细胞的活动，矿物质的沉积；骨骼在发育生长过程中，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型，通过成骨细胞的活动形成骨组织；骨骼的发育及发展是通过成骨与破骨的形式进行的。 二、长骨线表现 1小儿长骨线特点：骨干、干骺端、骨骺、骺板 2骨龄及骨龄测量：二次骨化中心出现和骺线消失时的年龄为骨龄，骨龄判断可估计骨发育情况。 临床应用：内分泌系统疾病的诊断，法医学的应用；应注意种族地区及性别的差异。 3成年长骨线特点：骺线消失，由骨端与骨干组成。 三、四肢关节线表现 成人关节：骨端关节软骨关节囊，关节间隙呈半透明间隙，X线上的关节

7、间隙=关节软骨+关节腔+滑液。 小儿关节：较宽，随年龄增长其关节间隙逐渐变窄，待骨骼发育完成，则成为成人的宽度。 四、脊柱正常线表现 1颈椎线表现 正位：序列、钩锥关节、寰齿关系、椎体、椎间隙、附件 侧位：曲度、椎体、椎间隙、上下关节突关节、附件 斜位：椎间孔 功能位：前曲位和后伸位，观察椎体前后移位情况 2胸椎线表现 正位：序列、椎体、椎间隙、附件 侧位：曲度、椎体、椎间隙、附件、椎间孔 3腰椎线表现 正位：序列、椎体、椎间隙、附件、上下关节突关节 侧位：曲度、椎体、椎间隙、附件、椎间孔、上下关节突关节 斜位：椎板的峡部 五、扁骨正常线表现 六、周围软组织的线表现 七、常见解剖变异 1四肢

8、副骨：多个骨化中心未融合形成 子骨：发生于肌腱及韧带内的小骨 2. 脊椎 移行椎、椎体融合、裂椎、脊柱裂 第二节 骨关节基本病变线表现 骨骼系统疾病的病理改变及其X线表现多种多样，但不同疾病的病理改反映在X线图像上，可概括为一些基本的表现，认识这些基本的X线表现，对推测其病理学基础是非常重要的。 一、骨骼基本病变 骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜反应、软骨钙化、骨质坏死、骨内矿物质沉积、骨骼变形 1. 骨质疏松 定义：单位体积内钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少。 线表现：骨密度减低， 骨皮质变薄， 骨小梁变细、减少， 病理性骨折。 常见病：广泛骨质疏松：见于

9、老年、绝经期后的妇女、营养不良、代谢或内分障碍。 2. 骨质软化 定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而无机成分减少。 线表现：骨密度减低， 骨皮质、骨小梁边缘模糊， 假骨折线，骨骼变形。 常见病：骨质软化系全身性骨病，发生于生长期佝偻病，成年为骨质软化症。 3. 骨质破坏 定义：局部骨质为病理组织所代替而致正常骨组织消失。 线表现：骨质局限性密度减低或骨质缺损。 常见病：见于炎症、肉芽肿、肿瘤及肿瘤样病变。 4. 骨质增生硬化 定义：一定单位体积内骨量增多。 线表现：骨密度增高， 伴有或不伴有骨骼的增大。 常见病： 局限性见慢性炎症、外伤和有些骨肿瘤； 普遍性见于有些代谢和内分泌疾病，如

10、氟中毒。 5. 骨膜增生/骨膜反应 定义：骨膜受刺激，外骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。 线表现：早期为与骨质平行的细线状致密影， 同骨皮质间见1-2毫米的透亮间隙。 分类：平行形骨膜反应、层状骨膜反应、花边状骨膜反应、放射状骨膜反应及三角形骨膜反 应、不规则骨膜反应。 常见病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。 6. 骨内软骨内钙化 线表现：颗粒状或小环状无结构致密影，分布较局限。 常见病：软骨类肿瘤、骨梗塞及关节软骨和椎间盘退变。 7. 骨质坏死 定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称死骨。 线表现：骨质局限性密度增高。 常见病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后。 8. 矿物质

11、沉积 定义：氟、铅、磷等进入体内，沉积于骨内。 线表现：氟骨症者骨密度增高，骨小梁模糊、紊乱。 常见病：如氟中毒。 9. 骨骼变形 定义：骨骼大小与形状的改变。 常见病：骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进及骨软化症和成骨不全等。 周围软组织病变：肿胀、肿块、肌肉萎缩、钙化、积气和骨化等。 二、关节基本病变 关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位 1. 关节肿胀 关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 线表现：关节周围软组织肿胀，密度增高， 大量关节积液时关节间隙增宽。 常见病：见于关节积液及其关节囊周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。 2. 关节破坏 关节软骨及

12、其骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替。 线表现：关节间隙变窄， 关节骨破坏和缺损。 常见病：化脓性关节炎、关节结核、类风湿等。 3. 关节退行性变 线表现：骨性关节面模糊、中断、消失； 关节间隙变窄，骨性关节面边缘骨赘形成。 4. 关节强直 关节破坏后，关节骨端由骨组织或纤维组织相连，关节功能丧失所致 骨性关节强直：关节间隙消失有骨小梁通过。 纤维性关节强直：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿；需结合临床、不能单靠线诊断 5. 关节脱位 组成关节骨骼的脱离与错位：完全脱位、半脱位 第三节 骨和关节的常见病X线诊断 一、化脓性骨髓炎 常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，细菌可经血行感染；附近软组织或关节

13、直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。以血行感染最多见，好发于儿童及少年，男性多见，以胫骨、股骨、肱骨及桡骨为好发部位。 病理改变：血行感染时，细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分，形成局部脓肿，脓肿可局限形成局限性脓肿，但往往蔓延扩展，可向髓腔内直接蔓延，也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。 1急性化脓性骨髓炎 2周内：仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失， 皮下组织与肌间的分界模糊， 皮下脂肪层出现致密的条纹影。 2周后：干骺端虫蚀样骨质破坏，可扩展至骨干， 也可有死骨、骨膜增生、软组织肿胀； 在骨破坏的同时，开始出现骨质增生，表现为骨破坏周围密度增高。 2慢性化脓性骨髓炎 骨质破坏周围增生明显，可见骨

14、干增粗、轮廓不整， 层状或花边状骨膜增生，死骨，局限性软组织肿块。 二、化脓性关节炎 1. 为细菌感染滑膜而引起，以儿童和婴儿多见。 2早期：关节囊肿胀、关节间隙增宽、关节骨骨质疏松、周围软组织炎性水肿，可有关节半脱位或脱位。 3关节间隙狭窄，软骨下骨质破坏，最初呈小透亮区，以持重面明显，以后骨质破坏区扩大，可有死骨。 4晚期：病变区骨质增生硬化，可有骨性强直。 三、骨关节结核 主要表现：骨质破坏、骨质疏松和局部软组织肿胀；骨质硬化、骨膜反应较少，死骨亦较少出现。 骺、干骺端结核 1.中心型线表现：早期为局限性骨质疏松， 然后出现骨质破坏，边缘较清楚，可跨骺线，其内可有“泥沙”样死骨， 无明显

15、骨质增生和骨膜反应。 2.边缘型线表现：多见于骺板愈合后的骺端，特别是长管状故的骨突处。早期局部骨质糜烂，后形成不规则骨质缺损，可伴有薄层硬化缘，周围软组织肿胀。 短骨骨干结核 1.也称结核性指骨炎或骨气臌，多见于5岁以下儿童，常为双侧、多骨，好发于近节。 2.线表现： 囊状骨质破坏，呈膨胀性，可有骨嵴，少见死骨； 大多位于骨中央，骨皮质变薄； 病灶边缘大多比较清楚，可有轻度硬化，并可见层状骨膜反应或骨皮质增厚。 关节结核 骨型关节结核：关节周围软组织肿胀、 关节间隙不对称性狭窄、 关节面骨质破坏且在非持重面明显。 滑膜型关节结核：关节骨骨质疏松、关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽。 脊椎结核

16、1.线表现：椎体骨质破坏、变扁椎间隙狭窄、消失椎旁软组织肿胀脊柱畸形，死骨。 2.骨质破坏分中心型、边缘型、韧带下型和附件型。 3.MR检查最有效，CT可有效发现死骨、小的骨质破坏区、椎管受累情况。 四、退行性骨关节病 1.以动关节关节软骨退变、关节面和其边缘形成新生骨为特征的一组非炎性病变。 2.分原发和继发。 3.X线表现：关节间隙变窄、软骨下骨质破坏、骨赘形成，后期关节失稳、畸形、游离体和关节面下囊性变等。 五、脊椎推行性变 1.病理：椎间盘、椎间关节和韧带的退变，脊椎骨骼改变，继发性改变。 2.X线表现： 生理曲度变直、反曲，侧弯； 椎间隙变窄，椎间盘“真空”征，髓核钙化； 椎间关节间

17、隙变窄，关节面硬化，关节突变尖及脊椎不稳； 椎体终板骨质增生、硬化； 椎间孔狭窄、韧带钙化。 3.CT：显示椎间盘膨出、侧隐窝狭窄、韧带肥厚或钙化、硬膜囊以及神经根受压较好。 4.MR：显示椎间盘变性、硬膜囊及神经根受压更好。 六、类风湿性关节炎 1.多发、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征，中轴骨受累少见。主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症，可侵蚀软骨和骨等关节结构。关节梭形肿胀、疼痛、晨僵，活动后好转。 2.关节肿胀，关节间隙早期宽后期窄，关节边缘骨质破坏，骨性关节面下囊变，临近骨骼骨质疏松及骨膜增生，晚期肌肉萎缩、关节半脱位或脱位，以至于强直。

18、 八、骨肉瘤 1. 临床表现：骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤，约占原发性骨肿瘤的20%左右，占原发性恶性骨肿瘤的40%左右，男多于女，男女之比2：1，好发年龄10-30岁。 2. 四肢长骨为好发部位，股骨、胫骨发病占74%左右，病程经过平均3-4月，早期无症状或间歇隐疼，逐渐加重疼痛、肿胀及功能障碍，晚期恶病质，血清碱性磷酸酶增高。病理改变起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或肿瘤骨为特征。 3. 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为特点，瘤骨有三种类型：象牙样瘤骨，棉絮样瘤骨，针状瘤骨；早期骨皮质完整，以后也可破坏，骨膜增生明显，软组织肿块内有肿瘤骨形成。 4. 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，呈溶

19、骨性或斑片状骨质破坏多见，骨膜反应多见，常见放射状和三角形骨膜反应，软组织肿块内无新骨形成，可见病理骨折。 5. 混合型骨肉瘤：兼有以上两种改变。 6. 基本X线表现：骨质破坏、肿瘤骨、肿瘤软骨钙化、软组织肿块、骨膜增生和Codman三角。 九、骨巨细胞瘤 1. 临床表现：骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤，男多于女，年龄20-40岁发病最多，发病部位以股骨下端、胫骨上端及桡骨下端最多；临床表现为不同程度的疼痛、肿胀。 2. 病理改变：肿瘤组织由软而脆的肉芽组织构成， 病理分为三级：1级为良性骨巨细胞瘤，2级为交界性骨巨细胞瘤，3级为恶性骨巨细胞瘤。 3. 良性骨巨细胞瘤线表现：长骨骨端偏心性生长的溶骨性

20、多房样骨质破坏，呈皂泡样改变，边界清楚，无硬化缘。 十、转移瘤 1.较原发性良、恶性骨肿瘤为多，常见于中老年人，51-60岁。 2.溶骨型：最常见，长骨和扁骨，多发骨质破坏，一般无骨膜增生和软组织肿块，常并发病理性骨折；脊柱，广泛骨质破坏，椎体可变扁，椎间隙多完整，附件亦可破坏。 3.成骨型：少见；原发肿瘤多数是前列腺癌，少数为乳腺癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌；多发，松质骨内多发边界清晰或不清晰斑片状、结节状高密度影，骨轮廓多无改变，皮质完整。 4.混合型 第三章 呼吸系统 1了解肺与纵隔的影像检查方法 2掌握肺与纵隔正常线表现 3掌握支气管、肺和胸膜基本病变的线表现 4掌握常见肺疾病的线表现 一

21、、检查方法 X线检查：胸部透视、胸部正侧位平片 二、正常影像解剖 正常X线表现：胸廓、气管与支气管、肺、胸膜、纵隔、膈肌 三、基本病变的影像表现 支气管阻塞改变：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张 肺部病变：渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、空腔、肿块 胸膜病变：胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚粘连钙化 纵隔改变：纵隔分区与其肿块的关系 四、常见疾病影像学表现 支气管扩张：分型及其影像学表现 肺炎：大叶性肺炎、小叶性肺炎、急性肺脓肿 肺结核：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、胸膜炎型结核 原发支气管肺癌：中心型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌 重点：正常X线表现 支气管、肺和胸膜基本病变的线

22、表现 常见肺疾病的线表现 难点：正常肺门X线表现 第一讲 胸部正常X线表现 一、胸部影像学检查临床应用要点 二、病例举例 第一节 检查方法 X线检查 一、胸部透视：注意事项 二、胸部正侧位平片：患者体位、X线投照方向 三、透视与平片比较其优缺点 第二节 正常影像解剖 正常X线表现：胸廓、气管与支气管、肺、胸膜、纵隔、膈肌 一、胸廓 1软组织：胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头、伴随影。 2骨骼：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨和胸椎。 二、气管、支气管 气管、支气管分支、分布与命名，气管隆突。 三、肺 1. 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较透明的区域。 2肺野的划分：肺“三

23、野三带”的划分，肺尖和锁骨下区的概念。 3肺门 组成：肺动静脉、支气管和淋巴管的总和投影。 位置：中野内带、左高右低。 正位双侧肺门的形态学特点 A.分上下两部； B.右上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成，下部由下肺动脉干构成；上下两部相交形成的较钝夹角即右肺门角； C.左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈半圆形影，下部由左下肺动脉及分支构成。 侧位：右肺门略偏前，双侧重叠呈“逗号”状，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干。 4肺纹理：概率、构成及分布，树支状分布。 5肺叶、肺段、肺小叶、副叶。

24、6肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构； 肺间质：肺的结缔组织所组成的支架和间隙。 四、胸膜 侧胸壁胸膜反褶 肺尖胸膜反褶 叶间胸膜反褶 五、纵隔 1纵隔位置 2纵隔内容 3纵隔的划分：九分区法 4纵隔形态的变化与呼吸、体位及年龄的关系 六、膈肌 1膈肌形态学特点 2膈肌位置 3膈肌变异：波浪膈与局限性膈膨升 4膈肌运动与病变关系 小结 思考题 1胸透与胸片的优缺点？ 2肺野是如何划分的？有什么意义？ 3怎样进行肺叶、肺段的解剖定位？ 4解释名词：肺门角、肺纹理。 第二节 呼吸系统基本病变的影像学表现 一、支气管阻塞 病因：先天和后天性 线表现 1阻塞性肺气肿 局限性阻塞性肺气肿：肺野局部

25、透光度增加， 肺纹理稀疏、变细， 纵隔向健侧移位，病侧横膈下移。 弥漫性阻塞性肺气肿： A 两侧肺野透光度增强，可见肺大泡 B 肺纹理稀疏、变细、变直 C 胸廓桶状，前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平举 D 膈肌低平，活动度减弱 心脏呈垂位，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹理变细，严重者出现肺动脉高压和肺心病 肺大泡 2阻塞性肺不张 一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密影， 其他改变 肺叶不张： 密度增高且均匀一致，体积缩小， 以及肺门、纵隔和邻近肺叶改变。 二、肺部基本病变 1.渗出性病变 常见病因 病理改变 线表现：前者呈片絮状影，淡薄，边缘模糊。 后者，密度均匀、较高，边缘清楚，有时可见支气管气像。

26、2增殖性病变 常见病因 病理改变：慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，以细胞和纤维成分为主。 线表现：一般范围不大、密度较高、边缘清楚， 无明显融合趋向、动态变化缓慢。 3纤维性病变 常见病因 病理改变：肺的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中，纤维成分可逐渐代替细胞成分而形成瘢痕，成为纤维性病变或纤维化。 线表现：局限性肺纤维化呈索条状阴影，密度高，僵直，严重时可造成肺膨胀不全。弥漫性肺纤维化呈广泛网状、蜂窝状影。 4钙化 常见病因：干酪样结核； 病理改变：属于变性性病变，一般发生在退变或坏死组织内； 线表现：肺内密度很高的结节状阴影，大小形状不一，边缘锐利。 5结节与肿块 常见病因 病理改变

27、 线表现：直径小于厘米为结节，大于厘米为肿块；单发或多发。 良性肿块：形态规则，呈圆形或椭圆形，边缘光滑、锐利，生长慢。 恶性肿块：形态不规则，呈分叶状，边缘有短细毛刺或脐样切迹，生长快。注意转移瘤和肉瘤。 6空洞与空腔 空洞 1）病因：肺内病变组织坏死后经引流支气管排出后形成。 2）病理改变 3）线表现：虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞 良性空洞：内壁光滑，常有明显液平； 恶性空洞：内壁不规则呈结节状，不合并感染无液平。 空腔 1）病因：肺内生理性腔隙的病理性扩大。 2）病理改变 3）线、CT表现：大小不一、壁薄而清晰的透光区。 三、胸膜病变 1胸腔积液 病因 病理改变 线表现： 1）游离性胸

28、腔积液：少量积液，中量积液，大量积液 2）局限性胸腔积液：包裹性积液，叶间积液， 肺下积液。 2气胸及液气胸 气胸 1）病因 2）病理改变 3）线表现：透光度增强，压缩肺边缘线影，压缩肺与胸壁间无肺纹理。 液气胸 1）病因 2）病理改变 3）线表现：横贯胸腔的液面，也可呈局限性或多房性改变。 3胸膜肥厚粘连钙化 病因、病理改变、线表现 小结思考题 1肺内基本病变有哪几种？ 2良恶性肺肿块的区别是什么？ 3良恶性肺空洞病变的鉴别要点。 4试述左上肺不张的线表现。 5诊断气胸必须具备哪些线征象？ 第三讲 呼吸系统常见疾病影像学表现 一、支气管扩张 1. 病因与病理 先天性：支气管管壁弹性纤维不足或

29、软骨发育不全； 后天性：肺结核、慢性肺病、肺间质纤维化晚期； A.感染：支气管平滑肌和弹力纤维破坏； B.分泌物、长期剧烈咳嗽、支气管内压力增高； C.肺不张、肺纤维化产生的外在牵引。 2. 临床表现 多见于儿童和青少年，长期慢性咳嗽、咳痰、咯血，反复的呼吸道感染，晚期可发展为肺心病。 3. 影像学表现 X线平片表现 A. 早期轻度支气管扩张：可无异常发现。 B. 晚期明显的支气管扩张：可发现病变的直接和/或间接征象； a.肺纹理的改变：增多、紊乱、或呈网状，粗细不规的管状透明影或杵状阴影，或多发的薄壁空腔， 内可有液平。 b.肺内炎症：渗出和实变，可在同一部位反复发生。 c.肺不张 d.慢性

30、肺原性心脏病 支气管造影、CT表现：确定病变部位、范围及类型。 A.柱状扩张：多见于3-5级支气管，支气管腔增粗且粗细不匀，略呈圆柱体，可有聚拢。 B.囊状扩张：多见于5-6级以下或末端支气管，呈多个扩张的囊，如葡萄串状，可含液体。 C.混合型扩张：柱状和囊状混合存在。 二、大叶性肺炎 1.病原菌与病理改变：肺炎双球菌，四期。 2.临床表现：冬春季节，多见青壮年。起病急，高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰白细胞总数和中性粒细胞增高。 3.X线表现 A充血水肿期：X线阴性或病变区肺纹理增多，透明度降低。 B实变期：密度均匀、边缘光滑的实变影，可见支气管气像； 如病变侵犯整个大叶，以叶间裂为界，边

31、界清楚，形状与肺叶分布一致。 C消散期：病变区实变阴影密度逐渐降低，先从边缘开始。 4.CT：早期敏感，主要用于发现空洞和鉴别诊断。 三、小叶性肺炎 1.病原菌与病理改变 2.临床表现：冬春季节发病率高，婴幼儿、老年人或极度衰弱的病人，表现高热、咳嗽、咳泡沫状粘性脓痰、呼吸困难、紫绀、胸痛，细胞总数和中性粒细胞增高。 3.X线表现：a.两肺中下野中内带多见； b.肺纹理增多、增粗、模糊，小儿可见肺门增大； c.斑点状或斑片状模糊影沿肺纹理分布，边缘较淡且模糊不清，可融合成大片；d.空洞形成； e.阻塞性肺不张，呈三角形致密性； f.阻塞性肺气肿，常见于小儿； g.可完全吸收，亦可引起支扩或演变

32、为机化性肺炎。 四、急性肺脓肿 1.致病菌与感染途径：化脓菌，分吸入性、血源性和直接蔓延。 2.临床表现：起病急、高热、寒战、胸痛、咳嗽、大量脓痰，腥臭味，痰中可带血。 3.X线表现 早期：大片状致密影，中央可见局限性低密度区，边缘模糊，密度较均匀，侵犯一个肺段或一个叶的大部，亦可跨肺叶分布。 病变中心坏死：形成空洞，内壁略不规整，内见液气平或液液平。 五、肺结核 致病菌：人型或牛型结核杆菌。 病理改变：渗出、增殖、变性性病变。 肺结核分型与分期 1分型：原发型、血行播散型、继发型、胸膜炎型。 2分期：进展期，好转期，稳定期 临床表现：低热、盗汗、乏力、食欲不振、咳嗽、咯血，结核血行播散时可有

33、高热， 血沉加快，PCR(TB)强阳性。 线表现 1.原发型：初次感染，儿童多见。 1）原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、肺门或纵隔淋巴结炎，似“哑铃状”为典型表现。 2）胸内淋巴结结核 结节型：肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚。 炎症型：肺门或纵隔淋巴结肿大，边缘模糊，隆突下淋巴结肿大侧位或断层片可显示。 2.血行播散型 1)急性血行播散型肺结核： 早期肺野呈毛玻璃样改变，1-2mm细小结节， 大小均匀、两肺分布均匀、密度均匀的粟粒状影，“三均”。 2)亚急性或慢性血行播散型肺结核：“三不均”，老的硬结钙化灶多位于肺尖和锁骨下区， 新的渗出增殖病灶大多位于下方。 3.继发型：最常见，病变多样化

34、1)病变多位于两肺上野，密度高而边缘模糊的片状影，其内可有空洞形成，并可见少许增殖、纤维化、钙化灶。 2)结核球：多见于锁骨下区，圆形、椭圆形或浅分叶状肿块影，多为厘米，边界清楚，其内可有钙化和空洞，周围散在纤维增殖性病姓时称为卫星灶。 3)干酪性肺炎：肺段或肺叶实变，轮廓模糊，以上叶多见，内可见无壁空洞； 小叶性者两肺散在小叶性病变。 4）慢性纤维空洞型：纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶组成病变主体。 4.胸膜炎型 渗出性为胸腔积液征象，干性线可无异常发现或患侧膈肠肌运动受限。 六、原发支气管肺癌 临床表现 1肺内症状：咳嗽、咯血、胸痛等。 2肺外症状： 病理改变 1组织学分型：鳞癌、

35、腺癌与未分化癌。 2按发生部位分型 中心型：发生于段及段以上支气管的肺癌。 外围型：发生于肺段以下，细支气管以上的肺癌。 细支管肺泡癌：发生于细支管或肺泡上皮的肺癌，属腺癌。 3生长方式 管内型 管壁型 管外型 肺段以下较小支气管的肺癌 线表现 1 中心型肺癌 直接征象：肺门区肿块或偏心性空洞， 支气管腔内充盈缺损、 管壁增厚、 管腔狭窄或截断。 间接征象：阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。 2 外围型肺癌：早期小结节病处特征性不明显，病变发展可形成分叶状肿块，边缘毛糙或有短细毛刺，可形成空洞。 3细支气管肺泡癌：早期为孤立肺炎样浸润影，晚期为弥漫性结节状病灶，边界不清楚。 4肺癌转移 淋巴转移：肺

36、门或纵隔淋巴结增大，肺内网状结节影。间接表现：气管、支气管等受压。 血行转移：两肺多发大小不一结节。 直接侵犯：肋骨、胸膜等。 思考题 1大叶性肺炎和支气管肺炎的典型X线表现是什么？ 2急性肺脓肿的线特征有哪些？ 3肺结核分哪几型，急性粟粒性肺结核线特点是什么？ 4继发型肺结核与大叶性肺炎线鉴别。 5原发型线表现有哪些？ 6中心型肺癌的直接、间接线征象征象分别有哪些？ 7肺外围肿块的诊断与鉴别诊断。 第四章 心血管系统 第二部分 心脏与大血管基本病变X线表现 一、心脏、大血管的正常投影 1.后前位 右缘：上方为上腔静脉与升主动脉复合影，下1/2为右心房影，近膈面处有时可见下腔静脉影。 左缘：上

37、方为主动脉结；其下方为肺动脉段，此处向内凹，称心腰；肺动脉与左心室缘间为左心耳，正常情况下不隆起，故不能区分；再向左外下为左心室缘，转弯处称心尖。 心脏大小估测：最常用的方法，为心脏最大横径与胸廓最大横径的比率，即“心胸比”，正常人在50%以下，未成年人可能稍大些。 2.右前斜位 前缘：自上而下为升主动脉、肺动脉段、肺动脉圆锥、右心室；心前缘与胸壁间有心前间隙或称胸骨后区，呈三角形透亮区。 后缘：左、右心房上下排列，故难以区分界限；食管吞钡时可见食管自上向下受主动脉、左主支气管及左心房压迫形成三个压迹。 3.左前斜位 前缘：自上而下为主动脉、右心房、右心室；前有心前间隙。 后缘：上为左心房，下

38、为左心室；心脏后下缘与脊柱、膈肌所构成的三角形透亮区呈“心后三角”。 二、位置异常 1右位心 (1)右旋心：心纵轴指向右，内脏正位 (2)镜面右位心： 心纵轴指向右，内脏反位 2左旋心或左位心 ：心纵轴指向左，内脏反位 三、心脏各房室增大 1. 左心室增大 后前位：左心缘延长或圆隆，心尖向左下延伸，心腰凹陷； 左前斜位：左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失。 见于高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等。 2. 右心室增大 后前位： 心腰平直或隆起，心尖圆隆、上翘，心脏横径增大； 右前斜位：a心前缘前突，心前间隙变窄；b肺动脉圆锥隆起； 左前斜位：心前下缘向前膨隆，心膈面延长，推移左室

39、向后平移，心后下缘最突出点位置较高。 见于二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等。 3.左心房增大 后前位： 左心耳突出，形成第三弓； 心底部双重密度，心右缘双重轮廓影， 支气管分叉角增大； 右前斜位：食管中段受压变形后移； 左前斜位：左主支气管受压变形抬高。 见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等。 4.右心房增大 后前位：下段向右膨隆并延长； 左前斜位：心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变小； 右前斜位：心后缘下段向后突出； 见于房间隔缺损、三尖瓣病变等。 5.心脏普大 后前位：心脏向两侧扩大，心横径明显加大 左、右前斜位：心前后间隙缩小，食管心后段受压，普遍后移和气管受压分叉角度增大；

40、 常见于累及全心的心肌损害、大量心包积液或风湿性多瓣膜损害等。 四、形态异常 1.二尖瓣型心 代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病； X线：心脏主要向左大，心尖圆隆，心腰突出。 见于风心、房缺。 2.主动脉型心 代表左室大一类心脏病； X线心尖主要左下大，心腰相对凹陷； 见于高心病等。 3.普大型心 代表心包病或多个房室大一类心脏病 X线：心脏向双侧增大，心缘各弓弧消失 见于心包炎或心肌病 4.靴型心 代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病； X线：心脏主要向左大，心尖上翘，心腰绝对下陷 见于法鲁氏四联症等。 五、肺循环改变 1.肺充血 主要见于左向右分流的先心； X线表现为：两肺门影大，肺动脉段膨

41、隆，右下肺动脉干扩张，两肺纹理增粗、边缘锐利、清晰。 2.肺血少 右心排血量减少； 表现为: 肺门影小，右下肺动脉干变细，肺纹理稀少和稀疏，肺野透亮 3.肺动脉高压：肺动脉段突出，肺门截断征，中心肺动脉搏动强，右室大 4.肺静脉高压 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调。 间质性肺水肿：Kerley B线或称小叶间隔线，在肺下野近胸膜处2-3cm长、1mm宽横条影，见于MS、慢性左心衰竭； Kerley A线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺外围斜向肺门，见于急性左心衰竭。 Kerley C线：两下肺野网格样或蜂窝状影，见于肺静脉压明显增高，较少见。 胸膜下和胸腔少量积液 肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝙蝠翼状”，可有胸水。 小结 1 心脏位置异常分类。 2心脏各房室增大主要特点。 3心脏的病理分型。 4肺循环异常分类 复习重点 1 什么是肺血增多和肺血减少？其主要X线表现是什么？ 2 心脏的病理分型有那几种？ 3 试述左心房增大的X线表现。 4 试述右心室增大的X线表现。 第五章 腹部影像学 第一讲 急腹症 1.掌握急腹症的检查技术X线检查； 2.掌握正常腹