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1、急性心肌梗死抢救流程急性心肌梗死抢救流程 2 紧急评估 l有无气道阻塞 l有无脉搏，循环是否充分 l神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 l气管切开或者插管 1 怀疑缺血性胸痛 l有无呼吸，呼吸的频率和程度 心肺复苏 稳定后 无上述情况或经处理解除危 3 及生命的情况后 l停止活动，绝对卧床休息，拒探视 l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l阿司匹林160325mg嚼服 l硝酸甘油0.5mg，无效520g/min静脉滴注 l胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复 10分钟内 l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
2、 5 回顾初次的12导联心电图 6 ST段抬高或新出现的LBBB* 9 20分钟内 12 辅助治疗 l-受体阻滞剂 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l血管紧张素酶抑制剂 l他汀类 l不能延迟心肌再灌注治疗 13 胸痛发作时间12小时 否 是 14 l溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间30分钟 18 15 l介入治疗 早期PCI：入院-球囊介入90分钟 CABG： 17 l收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象 21 *4 快速评估 l迅速完成12导联的心电图 l简捷而有目的询问病史和体格检查 l审核完整的溶栓清单
3、、核查禁忌证 l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 l必要时床边X线检查 7 ST段压低或T波倒置 10 ST段抬高性心肌梗死 16 辅助治疗* l硝酸甘油 l-受体阻滞剂 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 lGPb/a拮抗剂 l血管紧张素转换酶抑制剂 l他汀类 是 非ST段抬高心肌梗死或高危性不稳定型心绞痛 8 ST段和T波正常或变化无意义 11 中低危性不稳定型心绞痛 19 辅助治疗* l硝酸甘油 l-受体阻滞剂 l氯吡格雷 l普通肝素/低分子肝素 l低危者GPb/a拮抗剂 20 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 否 l收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，
4、持续ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 30分钟内 l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 22 l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 90分钟内 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： l-受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/次，34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.2525mg Tid l氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天 l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bid l GPb/a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10g/静脉滴注12小时；替罗非班10g/kg静脉推注，继以0.15g/维持48小时 lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qd l他汀类：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀
