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1、急诊病人病情分级指导原则急诊病人病情分级指导原则 一、分级适用范围 适用于全国各级各类医疗机构急诊医学科及其医务人员，各医疗机构按指导原则规范地进行诊疗活动。 二、分级依据 急诊病人病情的严重程度： 决定病人就诊及处臵的优先次序。 急诊病人占用急诊医疗资源多少： 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安臵病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 三、分级原则 根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级： 级别 病情严重程度 1级 2级 3级 4级 A濒危病人 B危重病人 C急症病人 D非急症病人 标准 需要急诊医疗资源数量 2 01 注：“需
2、要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”，但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源1。 1级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。 临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 2级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致
3、严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处臵及治疗。 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛，也属于该级别。 3级：急症病人 病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。 4级：非急症病人 病人目前
4、没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。 四、分级流程 结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，拟根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 分区 从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。 1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处臵，快速评估和初始化稳定。 2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处臵病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶
5、化的病人应被立即送入红区。 3、绿区，即4级病人诊疗区。 分级和分区流程 急诊病人病情分级和分级流程。 图一急诊病人病情分级和分区图 注：ABC参见分级标准；生命体征异常参考指标见附录A；急诊医疗资源指在获取急诊病人的主诉后，根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配臵，评估病人在进入急诊科到安臵好病人过程中可能需要的急诊医疗资源个数。 附录A 生命体征异常参考指标 3个3个月-3岁 3-6月 6-12月 1-3岁 160 80 40 25 90年龄2 70年龄2 8岁 月 180 心率 140 60 30 20 120 60 20 14 140 90 100 90 50 呼吸* 30 血压-收缩压
6、* 指测脉搏氧饱和度 85 65 注：*评估小儿呼吸时尤其要注意呼吸节律；*评估小儿循环时须查毛细血管充盈时间和紫绀，病情评估时血压值仅为参考指标，有无靶器官损害是关键，血压升高合并靶器官损害，则分级上调一级；成人单纯血压升高时，若收缩压180mmHhg，则病情分级上调一级；要重视低血压问题，收缩压低于低限者分级标准均应上调一级。 附录B 列入急诊病人病情分级的医疗资源 列入急诊分级的资源 ?实验室检查 ?ECG、X线 ?CT/MRI/超声 ?血管造影 ?建立静脉通路补液 ?静脉注射、肌注、雾化治疗 ?专科会诊 ?简单操作 如导尿、撕裂伤修补 ?复杂操作 如镇静镇痛 ?输生理盐水或肝素封管 ?口服药物 ?处方再配 ?电话咨询细菌室、检验室 ?简单伤口处理 如绷带、吊带、夹板等 不列入急诊分级的资源 ?病史查体 ?POCT
