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慢性病管理工作职责慢性病管理工作职责 1、督促各村所建立慢性非传染性疾病病人的个人健康档案，并进行动态管理，及时更新。 2. 落实医院、各村所慢性非传染疾病综合防治开展工作，对辖区内35岁以上居民实行首诊测血压制度，并记录血压。 3. 根据规范要求，督导医院对慢性病患者发现率、规范建档率、随访完成率、规范管理率和效果评估进行季、半年、全年监测分析，并制定整改措施。 4. 对糖尿病、高血压、重性精神病患者的上报资料做到准确、完整、及时。 5.定期对确诊的高血压、糖尿病、重性精神病患者进行随访，每年至少4次。 6. 做好慢性非传染性疾病各种相关资料的汇总、分析。 7.做好辖区内居民的死因监测报告工作，规范死因上报的内容，提高我院死亡报告的质量。 8.认真接受上级业务部门的指导，并配合开展相关工作，指导村所开展慢性病相关工作。 神农镇卫生院
