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1、支气管扩张的护理查房,continue,支气管扩张,病因和发病机制,临床表现,护理,授课内容,概念,治疗,实验室及其他检查,诊断,定义(definition),支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。,临床特点,慢性咳嗽,大量脓痰,反复咯血,支气管-肺组织感染和支气管阻塞,感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌;支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤,病因,病因,支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和
2、 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).肺囊性纤维化：与遗传因素有关。,病因,机体免疫功能失调,类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。,扩张的好发部位为：,下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：左下支气管较右下更细长。与大气管的角度较大。受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。,病理(pathology),典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。,病理(pathology),病理生理改变,取决
3、于支气管病变的数量以及 并发肺实质改变的程度,早期：呼吸功能测定正常；病变范围大时：以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；低氧血症；进一步发展,肺动脉高压,肺心病,心衰,临床表现,约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。,临床表现,慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%70%）干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血,症 状,临床表现,病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）,体 征,实验室
4、及其他检查,一般实验室检查:痰涂片,胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。,胸部CT：,实验室及其他检查,支扩,支气管造影：,正常支气管,支气管扩张,主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断,实验室及其他检查,纤维支气管镜检查,治疗(therapy),保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控 制感染、处理咯血、必要时手术切除。,原 则,祛痰剂 溴己新口服、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂 体位引流,（一）保持呼吸道通畅,治疗(therapy),治疗,（二）控制感染,可参考药物敏感试验来选择抗
5、生素,反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者可考虑手术切除。,（三）手术治疗,治疗,可能的护理诊断,1、清理呼吸道无效与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、有窒息的危险与痰液粘稠，大咯血有关。3、焦虑与病情迁延，个体健康受到威胁有关。4、有感染的危险与痰多粘稠，不易咳出有关。5、营养失调:低于机体需要量-与长期反复继发呼吸道感染,导致机体消耗量增多有关,护理措施,清理呼吸道无效：休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适的环境，室温维持在1820，湿度在5060。饮食护理 给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取
6、各种措施增进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。,护理措施,3.病情观察 观察痰液的颜色、性状、气味和 量的变化，必要时留痰标本送验，观察病情变化，有无感染与咯血，观察体温变化，观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施，观察各种药物作用和副作用。,护理措施,4.药物护理 急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选用敏感的抗生素局部雾化吸入控制感染.湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出.5.避免诱因 戒烟6.体位引流,体位引流,顺位排痰每日24次；每次1520min；全身衰竭病人禁忌,雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大
7、霉素-糜蛋白酶,引流宜在饭前1小时或饭后13小时进行,观察病情变化,体位引流,体位引流,体位引流,体位引流,引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。,大咯血的抢救,go,1、休息：大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。2、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。,护理措施窒息的危险,护理措施窒息的危险,大咯血的抢救,go,3、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多
8、饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧5、使用止血药物，酌情给予输血,护理措施窒息的抢救,大咯血的抢救,go,窒息观察 窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。,大咯血的抢救窒息的预防,大咯血的抢救,go,1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导
9、管、气管插管和气管切开包等。,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救窒息的抢救配合,大咯血时一旦发生窒息，应立即置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部，将血块排出。清除口腔、鼻腔内血凝块或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。,大咯血的抢救,go,大咯血的抢救窒息的抢救配合,必要时立即行气管插管或气管镜直视吸取血块。血块清除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应密切观察病情变化，监测生命体征和凝血机制，警惕再窒息的发生。,积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。指导病人和家属共同了解疾病的进程，制定防治计划。避免呼吸道感染，
10、戒烟。,健康指导,补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。,健康指导,6.注意保暖，预防上呼吸道感染。7.注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。8.锻炼身体，增强抗病能力。9.保持呼吸道通畅，注意引流排痰。10.定期做痰细菌培养，尽早对症用药。,健康指导,谢谢聆听,激励学生学习的名言格言220、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。221、世界会向那些有目标和远见的人让路（冯两努香港著名推销商）222、绊脚石乃是进身之阶。223、销售世界上第一号的产品不是汽车，而是自己。在你成功地把自己推销给别人之前，你
11、必须百分之百的把自己推销给自己。224、即使爬到最高的山上，一次也只能脚踏实地地迈一步。225、积极思考造成积极人生，消极思考造成消极人生。226、人之所以有一张嘴，而有两只耳朵，原因是听的要比说的多一倍。227、别想一下造出大海，必须先由小河川开始。228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦关终归楚；苦心人，天不负；卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。229、以诚感人者，人亦诚而应。230、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。231、出门走好路，出口说好话，出手做好事。232、旁观者的姓名永远爬不到比赛的计分板上。233、怠惰是贫穷的制造厂。234、莫找借口失败，
12、只找理由成功。（不为失败找理由，要为成功找方法）235、如果我们想要更多的玫瑰花，就必须种植更多的玫瑰树。236、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。237、世上没有绝望的处境，只有对处境绝望的人。238、回避现实的人，未来将更不理想。239、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。240、伟人所达到并保持着的高处，并不是一飞就到的，而是他们在同伴们都睡着的时候，一步步艰辛地向上爬241、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。242、坚韧是成功的一大要素，只要在门上敲得够久、够大声，终会把人唤醒的。243、人之所以能，是相信能。244、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。245、一个有信念者所开发出的力量，大于99个只有兴趣者。246、环境不会改变，解决之道在于改变自己。247、两粒种子，一片森林。248、每一发奋努力的背后，必有加倍的赏赐。249、如果你希望成功，以恒心为良友，以经验为参谋，以小心为兄弟，以希望为哨兵。250、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。,
