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1、手术记录手术记录 科别：普外 床号XX床 住院号：XXXX 姓名：刘XX 性别：男 手术日期：XXXX年XX月XX日 术前诊断：胃溃疡 手术诊断：胃窦部溃疡 手术者：张XX 拟施手术：远端胃大部切除术 已施手术：远端胃大部切除术、毕I式吻合术 麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：景XX 手术经过：患者仰卧位，麻醉后常规碘酒、酒精消毒、铺巾。取腹正中切口长约10cm，依次切开腹壁各层进入腹腔。 探查：无腹水，肝、胆、胰、脾未见异常，胃窦部前壁约2-3cm局部增厚，较硬，与大网膜粘连，十二指肠球部表面光滑，未扪及肿块。符合胃溃疡诊断，决定行毕I式胃大部切除术。 游离：将胃提起，在胃大弯侧胃网膜血管弓胃侧
2、处进入网膜囊，分次切断结扎进入胃的血管，向左至胃网膜左血管第1.2终么支之间，向右至幽门远端2cm处。在胃小弯肝胃韧带无血管区打开小网膜，向右侧游离，切断，结扎胃右动脉，近端双重结扎。分离十二指肠球部与胰腺间的粘连，切断，结扎该处小血管，游离出十二指肠球部约2cm左右，用两把直血管钳在幽门括约肌远端钳夹十二指肠，在两钳间切断。残端碘酒、酒精消毒，纱布包裹。继续向左逐个结扎切断胃左血管分支，在第一分支的远端结扎胃左动脉，近端双重结扎。 断胃：在胃预定切除部位的大弯侧用胃钳钳夹，宽约3备与十二指肠吻合用，小弯侧用直血管钳钳夹备缝闭。上述两钳远侧用大血管钳钳夹胃远端，并切断胃，移除胃被切除部分，碘酒
3、、酒精消毒胃残端。胃断端小弯侧行连续全层缝合，浆肌层丝线间断包埋。 胃肠吻合：将钳夹十二指肠的血管钳与胃钳靠拢，在距边缘0.6cm处用细丝线间断缝合后壁浆肌层。紧靠胃钳切开胃前后壁浆肌层，显露粘膜下血管，用零号丝线逐一结扎。在吻合口两侧上方肠钳阻断后，切除胃及十二指肠被钳压榨部分。2号丝线间断全层内翻缝合胃、十二指肠一周，前壁浆肌层间断缝合，在胃小弯侧与十二指肠交界处加强缝合一针，吻合口可通过两指尖，张力不大。 关腹：检查无活动性出血，局部清洗，清点器械、纱布无误后依次逐层关腹。 术中病人脉搏、呼吸、血压稳定，麻醉满意，出血不多，输血400ml，手术历时2小时25分。 切除标本所见：解剖胃标本见胃角处一直径1cm溃疡，表面覆有少许白苔，其余粘膜未见异常。标本给家属过目后送病理检查。 张XX/盛XX 记录日期：XXXX年XX月XX日
