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1、抗真菌药的比较抗真菌类药物 真菌感染分为表浅真菌感染和深部真菌感染两类，表浅感染是由癣菌侵犯皮肤、毛发、指甲等体表部位造成的，发病率高，危害性较小，多数是有患病的猫狗传染。深部真菌感染是由念珠菌和曲霉菌和隐球菌等侵犯内脏器官及深部组织造成的，今年来有增高的趋势，主要出现在长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、放化疗、腹膜透析、抗生素大量使用、晚期肿瘤、糖尿病、AIDS、SLE、器官移植等病人。常用抗真菌药按照作用部位分为治疗浅表真菌感染药物有灰黄霉素、克霉唑、咪康唑、酮康唑等。抗深部真菌感染药物有氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等。 克霉唑、咪康唑基本联合抗生素、皮质激素外
2、用。 酮康唑可口服可外用如采乐和康王， 两性霉素B；仅对深部真菌感染，如系统性念珠菌病、隐球菌病、曲霉病、结合菌病、芽生菌病、巴西副球孢子菌病、球孢子菌病和组织胞浆菌病等，静脉给药，溶媒为5%葡萄糖。但毒副作用多，可出现贫血、高热、寒颤、呕吐、静脉炎、特殊低钾血症、肾功能损害,要进行血钾和肾功监测，给药前应给予解热镇痛药抗组胺药，少量糖皮质激素并用。延长输注时间可提高耐受性，减少肾损害，0.5-1.0mg/kg，视耐受情况隔日增加5mg，避光滴注，滴注时间不少于1h，视情况进行颅内感染的鞘内注射。 酮康唑应特别注意肝脏受损问题，其次会引起肠道刺激症，畏光皮疹头昏。长期使用可引起血中雄激素水平降
3、低和肾上腺皮脂功能受到抑制，受胃酸影响，与抗胃酸药合用会减少其吸收，全身应用受限。 伊曲康唑：针对曲霉、念珠菌属、隐球菌属。转氨酶为正常值5倍时停药，慎用于转氨酶明显升高、活动性肝病、出现过药物性肝损害的患者，肌酐清除率30ml/min，不推荐静脉给药。不良反应头痛、头昏、瘙痒、血管神经性水肿、一过性转氨酶升高、高三酰甘油和低钾血症等，停药后可自行消失。静脉第1-2天，0.2g/次，2次/日；第3-14天，0.2g/次,1次/日，之后序贯口服口服液，0.2g，每日2次，至病灶完全吸收。 氟康唑：深浅部均可。抗真菌谱包括念珠菌属、隐球菌属，对曲霉无效。侵袭性真菌感染念珠菌占91.4%，曲霉占5.
4、9%,但病死率极高。药效是酮康唑的5-20倍，不良反应较轻，长期会出现一过性转氨酶升高，肌酐清除率50ml/min，剂量减半，。唯一可透过血脑屏障治疗真菌性脑膜炎的常用抗真菌药。侵袭性念珠菌0.4-0.8g/d，念珠菌预防0.2g/d，疗程不宜超过2-3周。可明显增加他克莫司、环孢素、西沙比利、利血平、华法林、磺酰脲类的血药浓度。 卡泊芬净：适用于发热性中性粒细胞减少患者疑似真菌感染的经验治疗，并用于侵袭性念珠菌、念珠菌血症、和其他疗法难控制或不能耐受的侵袭性曲霉病，对新生隐球菌、毛霉、镰刀霉属无活性。可导致血胆红素升高，几乎不影响肾功。首日给予70mg/d负荷剂量，维持剂量50mg/d，输注时间不少于1h。中度肝功损害为35m/d,肾功能损害不减量。
