护理质量控制相关内容.docx

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1、护理质量控制相关内容消毒隔离制度 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。严格执行卫生、消毒制度。 1、护理人员上班时要衣帽整齐、清洁、穿护士鞋；操作前后应洗手，必要时用消毒液浸泡。 2、无菌操作时应严格遵守无菌操作规程。无菌器械、容器、敷料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液。 3、手术室、产房、婴儿室、隔离室、治疗室、注射室、换药室、供应室等应有严格的消毒制度，并遵照执行。 4、传染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必须经过严格消毒后再用。尽量使用一次性器械、物品，以便处理。 5、病区要求做到一床一套湿扫床，床头柜一桌一布，每次用后经消毒

2、液浸泡后备用。 6、治疗室、配餐室、病室、厕所用的拖把擦布，应严格区分。 7、凡使用过的注射器、针头，均需经消毒液浸泡后送供应室清洗、消毒。 8、凡乙肝表面抗原阳性的病人，都要实行床边及用具等隔离制度，做到病人一览表有标记。 9、病人住院时使用的生活用品如便盆、尿壶用后进行消毒；暖水瓶、脸盆、拖鞋等，出院后必须经消毒后，方可再使用。 10、病室冬季应每日清晨及下午打开气窗二次，每次15-30分钟进行通风，以保持空气清新。 护理抢救工作制度 一、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 二、各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于

3、备用状态。 三、护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士应根据病情采取应急措施。 四、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写危重患者护理记录，记录时间精确。 五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安瓿，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。 六、特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。 七、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。 八、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。 护理交接班制度. 一、各科应设昼夜值班人员，值班人员应严格遵

4、照医嘱和护士长的安排，对患者进行护理工作。 二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告、护理病历及医嘱本。 三、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告、护理病历及各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 五、交班中发现病情、治疗器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 六、护理病历应由主

5、班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要，要连贯性，运用医学术语，如果进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。 七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理病历要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。 八、交班内容： 1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者，均应详细交待。 2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 3、查看昏迷、瘫痪等危重

6、患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 4、常备贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。 5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况 急救药品标准： 急救药品、器材准备齐全处于完好备用状态，有专负责检查管理。做到：四定：定数、定位、定卡片、定消毒时间。 三无：无责任性损坏、无药品变质、无过期失效。二及时：及进检查维修、及时领取补充。检查合格项目数 急救药品器材准备合格率100% 检查总项目数 基础护理管理 1.基础护理管理的内容 一般护理技术管理：包括病人出、入院处置；各种床单位的准备；病人的清洁

7、与卫生护理；生命体征测量；各种注射的穿刺技术；无菌技术；给药法；护理文件书写等管理。 常用抢救技术管理：主要包括给氧、吸痰、洗胃、止血包扎法、骨折固定、心电监护、心内注射、胸外心脏按压、人工呼吸机的使用等管理。 2.基础护理管理的主要措施 加强教育，提高认识：由于基础护理技术在护理工作中应用最多、最广泛，个别护理人员对此不够重视，要求不高，因此，应加强对护理人员的教育，医不断提高对基础护理技术重要性的认识。 规范基础护理工作 制定基础护理操作规程：在制定操作规程时应遵循以下原则：a.根据每项技术操作的目的、要求、性质和应该取得的效果来制定；b.技术操作必须符合人体生理解剖特点，避免增加病人的痛

8、苦；c.严格遵守无菌的原则；d.必须有利于保证病人的安全；e.必须有利于节省人力、物力、时间，使病人舒适，符合科学性原则；f.文字应简单明了，便于护士掌握并在临床上推广。 加强培训、考核：通过训练和考核使护士熟练掌握每项技术的操作规程，实现操作规范化，提高效率和质量。 加强检查、监督：建立健全质量监控制度，并认真组织落实。发现问题及时采取纠正措施，提高基础护理效果。 抢救工作制度 抢救工作是否迅速，及时，有效，是衡量医院业务技术水平和管理工作水平的重要标志，是医疗护理工作中一项很重要的任务。 一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平。 二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从

9、指挥，坚守岗位。 三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。 护理质量管理制度 医疗护理工作直接为人类的健康服务，更能

10、反映出质量就是生命的内涵。为社会人群提供优质高效的整体化护理是医院生存发展之本。因此，质量管理非常重要。质量管理是护理管理的根本任务。 一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组 由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组 由34人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检查，填写检

11、查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。 3、护理部护理质量控制组 由56人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。 五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。 六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人

12、员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。 护理安全管理制度 近年来护理纠纷呈不断上升趋势。提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础。建立一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理要求，不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，为病人提供安全护理，有效保障病人安全，从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。 一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。 二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。 三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。 四、内服、外

13、用药品分开放置，瓶签清晰。 五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。 六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。 七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。 八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。 九、病房内严禁患者使用非医院配置的电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。 十、落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。 查对制度 查对制度是保证医疗安全，防止事故差错一项重要制度。为提高医疗技术工作质量。确保病人安全，防止医疗事故、差错的发生，所有工作人员必须严

14、格执行本岗位查对制度。 1、严格三查七对 三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。 2、转抄和执行医嘱，要下班核对上班，每周护士长总核对一次，查对者签字记录。 3、抢救病人时口头医嘱，需要经双方核实无误后，方可执行。 4、医嘱不清楚或未签名，不注明时间、剂量、用法时，应问清楚及补上后，方可执行。 5、使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。 6、给药、输液、输血前要询问有无过敏史，多种药物合用时，要注意配伍禁忌。 7、输血前要经两人查对并登记，确定无误后方可输入，并注意观察输血过程，输血结束后，保留

15、瓶24小时，以备必要时核对。8、无菌手术操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。 9、手术病人术前要查对姓名、年龄、床号、诊断、手术部位、麻醉方式及术前用药。 护理查房制度 随着患者对医疗、护理乃至后勤服务等方面需求的不断提高，整体护理、人本护理的相继提出以及在各个医院的推崇和开展，护士的角色也由过去的单一化逐渐向多型化转变。坚持落实每日护理查房制度，对妥善地处理好护患关系，促进患者的康复、保证护理工作的质量以及减少医疗纠纷的发生产生的积极的效果， 一、护理部主任查房 1、护理部主任每日随时巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 2、每

16、月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。 3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。 4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。 二、科护士长查房 1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。 2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。 三、参加医生查房 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。 理缺陷所造成的影响及不良后果。 发生护理缺陷的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善

17、保管，不得擅自涂改、销毁，准备鉴定。 护理缺陷出现后要正确、及时处理，认真严肃、实事求是，重在总结教训、接受教育。 专科护理 是指临床各专科特有的基础护理知识和技术。具有以下特点： 专业性强：专科护理技术使用范围窄，专业性强，往往仅限于本专科，有的甚至只限于某一种疾病。 操作复杂：专科护理多配有仪器设备，技术复杂，操作难度大，要求高，护理人员除掌握专科基础知识和技术外，还要懂得仪器的基本原理和操作程序。 高新技术多：随着科学技术的发展，大量高新尖的技术被用于临床诊断、治疗和护理，这要求护理人员不断学习和掌握新的专科知识，这是专科护理技术的一个重要特点。 2.专科护理的内容 疾病护理：包括各种专

18、科疾病护理如心肌梗死、脑血管疾病、糖尿病等，以及各种手术病人的护理技术。 专科一般诊疗技术：包括各种功能试验、专项治疗护理技术，如机械通气气道护理技术、泪道冲洗技术等。 3.专科护理管理原则 科学性和先进性：制定的疾病护理常规应既具有科学性，又能反映当代临床护理的先进技术。 适应性和可行性：制定疾病护理常规既要切合实际，实用可行，又能满足技术发展的要求，具有一定的适应性。 以病人为中心：疾病护理常规的制定应以病人为中心。 专科诊疗技术管理：重点抓好技术培训和技术规程建设。 专科护理技术培训：是专科护理管理的重点。护理部应切合实际制定专科护理技术培训计划，并保证计划的落实，提高专科护理技术水平。

19、 制定各项专科诊疗技术规程：专科护理技术的专业性强，护理技术规程可由各科室根据专科特点，组织技术骨干制定。 安全管理的工作规范 工作目标。 评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。 工作规范要点。 1.遵循标准预防、安全的原则。 2.评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。 3.根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。 4.提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险医学教育网搜集整理。 结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者住院期间无因

20、护理不当造成的不良事件发生。 病区管理标准： 病区管理做到组织分工严密，各级人员职责明确，有工作程序，质量标准、检控方法，有健全的休养员管理制度。护理质量管理做到四有：有落实护理质控标准的措施；有检测方法；有分析讲评制度；有健全的月报统计制度。专业训练、科研管理：有护理教学、科研、业务训练计划，有落实措施和考核制度。环境管理：清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。物资设备管理：包括药品、器材、被服、营具、办公用品等。做到：物资分类，建立帐目，定期清点，物、帐相符，有使用消耗登记；物品管理做到不积压、不丢失、不变质。毒麻限剧药品每班交接，符合规定数，加锁保管。 差错与事故的评定标准凡在护理工作中因

21、责任心不强，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错，虽对病人治疗产生影响，但未造成严重不良后果者为差错；凡影响治疗效果并给病人带来痛苦，以及延长住院时间者，定为严重差错；凡给病人造成残废或死亡等严重后果者，定为事故。 年度差错发生率 严重差错每百张床位0.5次，一般差错由各单位制度自控标准。 护理差错发生件数 计算公式：一般护理差错发生率100% 病人占用床位总天数 上述指标，对级别不同的医院又有不同的指标值要求，如基础护理质量标准值一级医院为85%；二级医院为90%；三级医院为95%.五种护理文书书写质量的标准值：一级医院85%；二级医院90%；三级医院95%. 基础护理标准： 按分级护理落

22、实临床护理要求，不依赖陪护替代护理工作。要求做到： 六洁： 五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁。 三短：头发、胡须、指甲短。 三无：无褥疮、无烫伤、无坠床。 四及时：巡视病房及时；观察病情及时；报告病情及时；处置抢救及时。 三保持：保持各种导管位置正确、通畅、保持床单位清洁，整齐、平整、无尿渍和血渍；保持病人卧位舒适，符合治疗、护理要求。 检查项目合格数 基础护理质量合格率100% 检查总项目数 特护一级护理质量标准： 要求做到“七知道”、“四有”。 七知道：知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、。落实基础护理质量标准要求。 . 七知道：知道床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食

23、、。落实基础护理质量标准要求。 四有：有特护病人护理计划和完整的护病记录：危重病人、大手术后病人有护理要点：护理查房有完整准确的记录；对意识障碍病人有安全防范措施。 按病情需要备齐急救物品，并处于良好备用状态。 检查项目合格数 特护、一级护理质量合格率100% 检查项目总数 护理文件书写 病区值班报告由办公室护士或值班护士对病区内病人在本班的动态指病人流动情况、新病人、危重病人的病情变化等），所做的书面交班。使接班护士能简要地了解病人情况、需要注意和应该准备的事项，以便进行工作。病区值班报告保存一年。 书写要求 1.必须认真负责，深入病室，在全面了解病人身心情况，掌握重点病情动态和治疗效果的基

24、础上，于交班前书写。 2.日班用蓝笔书写，晚、夜班用红笔书写。 3.姓名下写诊断；凡出院、转出、入院、转入、手术、分娩、危重及死亡者在诊断项下以红笔注明；每个病人的报告之间空一行。 书写顺序 1.填写眉栏各项 病区、日期、原有病员数，新入、转入、出院、转出、危重、手术、分娩、死亡、病员数，现有病员数，无入院者写0，不能写“/”。 2.减员 出院、转院及转科死亡。 3.增员 入院、转入。 4.本班重点病人 手术、分娩、危重、异常情况，病情突变或特殊治疗的病人。 5.预备工作交待 预手术、预检查、待行的特殊治疗、留取标本及其它需要完成的事项，按床号顺序记录在“特殊记事”栏内。 6.页数、签名。 书

25、写内容 1.新入院病员应报告 生命体征测量时间、结果、入院时间，主诉，发病经过，进行何治疗，目前病情，入院后观察、处理及效果，须继续观察的重点内容及注意事项。 2. 危重病人和有异常情况、特殊治疗的病人应报告 生命体征、神志、瞳孔、重要病情变化；给予的治疗、抢救、护理措施及反应；下一班应重点观察和待完成的事项。 3.病员的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应均应作好记录并交班。 4.中西医结合治疗的病人，应书写中西医护理报告。 特别护理记录常用于危重、抢救、大手术后或特殊治疗须严密观察病情变化者。特护终止后将特护记录单按页数顺排归入病案永久保存 . 记录内容 1.病情动态 生命体征、病情变化

26、、症状、主诉等。 2.入出液量 入量：饮食种类及量、输液、输血、饮水量等。 出量：尿、粪便、呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液等。 3.药物治疗与护理措施 注明用药剂量、方法 、时间及治疗护理后的反应。 4.病情小结 包括生命体征，病情变化及其时间，症状，处置，效果，护理措施，注意事项，签名。 记录方法 1.用蓝笔填写眉栏各项空白及页数。 2.上午7时至下午7时用蓝笔记录，下午7时至次晨7时用红笔记录医学教，育网|搜集整理。 3.入了液量每12小时用蓝笔作一小结，每24小时用红笔作一总结，并记录于体温单上。 4.病情小结于交班前完成，对病故者应有死亡小结。 急救药品管理制度 一、急救药品要指定专人

27、负责保管，负责保管员要熟悉药品的性能、使用和安全管理工作。 二、急救药品要固定地点，有专用的急救药品柜，在抢救病人时能及时获得药品。 三、按照标准配备必要的急救药品，急救药品要固定数量，按照需要保持一定基数，动用后，由医师开处方向药房领回。必须保证抢救用药，每日交接班时，必须清点清楚。 四、定期清点、检查药品，防止积压、变质、过期，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊药品时，停止使用并报药剂科处理。 五、定期检查、核对药品种类，数量是否相符。 六、要做好急救药品的使用管理工作，要做好使用记录，特别要做好毒麻药品的登记与管理。 七、要做好急救药品的安全保卫工作。 药品管理制度 病区根据专科病种储备

28、一定品种与基数的药品，供住院患者随时急用。工作人员不得擅自挪作他用。 病区备用的药品应根据种类、性质分别放置。建立麻醉药、精神药清点与使用登记制度，专人管理，严格按医嘱用药。保证各类药品帐物相符，剂量准确，无变质、破损，在有效期内。 各类药品标签颜色应当符合品种规定，口服药、针剂用蓝色标签；外用药用红色标签，正确书写药名，注明规格、剂量，不得随意涂改。 住院患者每日常规用药由医生下达医嘱，正确输入电脑，特别注意查对药品的名称、规格、用药剂量、方法、时间和频率，如有疑问应及时查问清楚，错误医嘱必须由下达医嘱的医生修改后方可执行。校对无误后发送信息到药房，药房按计算机信息进行摆药。 各病区由主班护

29、士或治疗护士集中领药。领药时必须认真查对，发现疑问应与药房人员共同在药单上签名。 精、麻药应专柜放置，加锁管理，按医嘱用药，并由医生及时开出专用处方，度冷丁保留针剂空安剖，领药时交于药师查对。麻醉药抽屉钥匙各班护士应随身携带，使用后登记。抢救药品管理做到“四定制度”：定人保管，每周清点并记录；定点放置；定量供给；定时查对。 需要冷藏的药品应放置在冰箱内；需要避光的药品应避光保存，以免影响药效。患者自备的药品应注明床号、姓名，单独存放，剩余药品应归还患者。 护理部对病区药品管理情况经常进行检查，核对药品种类、数量是否符合，检查有无过期、变质药品，精、麻、抢救药品、外用药品等是否符合规定，检查结果

30、纳入护士长管理考核。 物品、器械、设备管理制度 病区内物品、器械、设备由护士长统一管理，可指派专人分别负责，做到：“四定”：定品种、定数量、定点放置、定期清点、维护。各种物品、器械、设备设立帐目，每季度清点一次，并做好登记，如有损坏、遗失应积极查找原因，进行维修、补充，急救器材必须及时维修、补充。保管者调换时须有交接手续。 床单位物品应如数配齐，保证患者使用。当患者出院、入院以及交被服室清洗、更换时，应当面清点。 库房内物品、器械、设备应放置整齐，妥善保管，避免积压，防止受潮霉变。对使用率低下的仪器、设备，可申请设备科回收或调剂使用。 贵重医疗设备、仪器应设专人保管，备有一机一卡一本，注明使用

31、注意事项，做好使用和维修保养登记。 有些设备全院资源共享，科室间借用，须有借还登记手续。 仪器、设备使用过程中不得违章操作和带故障使用。科室个人损坏医疗器械、设备时，应由责任者书写损坏报告，报设备科备案，视情节酌情赔偿。 设备科、护理部定期检查物品、器械、设备的应用与管理情况，纳入护士长管理考核。 护理安全管理制度 一、护理部成立护理安全小组，共同负责全院安全管理工作。护理安全小组由护理部成员和科护士长组成，护理部主任担任组长。 二、定期护理安全教育培训计划： 安排每年2次护理安全教育讲课。 新职工护理安全专题培训。 每年举办一次护理安全防范知识的活动。 三、护理安全的检查、考核： 每月护理安

32、全小组在护理质控中进行护理安全的相关检查。 安全考核与科室及相关人员奖惩挂钩。 护理部和科室每季度一次护理安全质量分析，发现问题及时分析讨论，采取整改措施。安全小组成员必须具有高度的责任心，丰富的临床经验；大公无私、实事求是地及时上报科室不安全情况，做到不隐瞒、不漏报；对本科室护理安全实施监控；针对科室内存在的不安全隐患，组织讨论，制定有效的防范措施；督促本科室护士严格执行各项规章制度四、护理缺陷高危因素防范要点：各级护理管理人员对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。防范：1、对高危环节制定操作

33、规范等预防措施。2、加强操作过程中的督查。3、经常查找不安全隐患，善于整改。高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。防范：1、加强相关护理人员的培训。2、关心护士的工作、身心状况。3、尽一切可能消除交流障碍因素。高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。防范：1、护士长根据工作合理安排人力资源。2、发挥护士长值班功能。3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。防范：1、加强法制学习，强化法律意识。2、加强安全学习，运用举一反三方法。3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。五、各

34、科制订切实可行的防范措施护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。安全护理纳入病房的目标管理。1、根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，护士对患者做安全评估。2、排班合理。3、开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对相关知识的进行学习。4、加强医疗仪器的使用与维护。六、病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，必须及时向护理部汇报，并由护士长、高年资护师参加和指导青年护士工作、病情观察，护理文件书写及时、准确、认真、规范。 褥疮预报登记制度 一、褥疮护理工作目标：完善褥疮发生高危风险的评估体系。 探讨褥疮预防及褥疮治疗护理效果评价体系

35、。 探索各种慢性难治性创面治疗与护理方法。 开展褥疮护理业务学习工作。 开展对褥疮治疗护理经验的科研工作。 二褥疮护理工作管理网络体系：护理部专职主任负责，全面管理褥疮护理管理工作。 护理部成立褥疮护理会诊小组，由护理部主任、条线科护士长组成，对各科室高危褥疮预报及带入褥疮病人每两月进行督查，目的进行指导和帮助。并对难免褥疮进行评定。 各科、各病区护士长分别对管辖的部门的褥疮预报及带入褥疮的病人进行 监控，并指导、检查临床对褥疮预防措施落实和治疗护理换药，科护士长每周抽查。 褥疮监控结束，由各病区护士长负责对监控病人的转归进行评价，并记录在护士长手册上交护理部登记。 在年终进行回顾，对全年褥疮

36、随访作总体评价，并落实整改措施。 褥疮预报制度：把褥疮预报单交于科护士长，由科护士长组织人员前去会诊，护理部不定期抽查以检查措施的落实。 各科护理人员要认真做好褥疮预防工作，预防褥疮发生。 根据病人情况预计将易发生褥疮者或带入褥疮发生者立即填写褥疮预报表，送交科护士长申请护理会诊，根据预报褥疮打分，积分8为高危病人、10分为难免褥疮。 收到褥疮预报表后24小时内应尽快组织护理会诊，不得拖延。 凡因责任心不强或护理不周发生的褥疮为非难免褥疮，造成II期褥疮占体表面积在0.25以上者按I类差错发生处理。 褥疮预报表每月与护士长手册一同交护理部。 褥疮预报登记流程：填写褥疮预报单，褥疮评估打分，上翻

37、身卡 预报单上交科护士长 科护士长进行核查，在预报单上签写意见 护理部随机抽查，记录在预报单上。科护士长进行过程监控，每周一次记录于预报单上 身卡上， 病区护士长每周核查一次，记录于翻身卡上， 病情稳定，撤翻身卡，填写终末结果。 五、褥疮护理会诊制度： 护理部成立褥疮护理会诊小组，由护理部主任、条线科护士长组成。 各科室包干护士根据病人情况预计将易发生褥疮者或带入褥疮者进行全面的护理体检评估后立即填写褥疮预报表，报告护士长进行核查，在护士长指导下制定护理计划，采取有效的护理措施，并向会诊小组中本条线的科护士长申请会诊。 科护士长接到褥疮预报表后24小时内应尽快进行会诊，不得拖延，如病人病情复杂

38、、高危褥疮预报或带入褥疮等组织会诊小组其他人员共同会诊。 褥疮护理会诊小组对各科室高危褥疮预报及带入褥疮病人每两月进行督查，目的进行指导和帮助，并对难免褥疮进行评定。 分级护理制度 分级护理是医生根据病情以医嘱形式下达的护理等级。 一级护理 1、病情依据，合格率达到85%病重、病危、心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生活不能自理者。各种大手术、内出血、高烧、昏迷、休克或外伤。 瘫痪、惊厥、子痫、晚期癌症的病人以及早产儿。2、护理要求：严格卧床休息，做到七知道，解决生活上各种需要。注意思想、情绪上的变化，做好周密细致的心理护理。严密观察病情，每15-30分钟巡视病人一次，定时测量T、P、R

39、、BP，观察用药后反应及效果并记录。二十四小时内制定护理计划，做好各种记录。做好室内清洁消毒工作，保持室内空气新鲜，整洁卫生、防止交叉感染。加强营养，鼓励病人进食，加强基础护理，无护理并发症等发生。 二级护理 1、病情依据：病重期、急性症状消失，大手术后病情稳定、骨牵引、卧石膏床等生活不能自理者。年老体弱或慢性病，不宜过多活动者。一般手术后，轻型先兆子痫。 2、护理要求：卧床休息，根据病人情况，可床上坐起活动。每1-2小时巡视病人一次，观察病情、特殊治疗和用药后反应及效果。 做好基础护理，防止并发症。给予生活上的必要照顾，做到送水、送饭、送药、送便器到床边。注意营养调节，保证足够的热量，有利于

40、疾病的恢复。 三级护理1、病情依据：轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇。各种疾病恢复期，可以下床活动，生活可以自理。 2、护理要求：每日测量T、P、R、BP二次，掌握病情和思想状况。督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，每日巡视两次进行卫生宣传教育，产妇可进行妇幼卫生咨询。 内科危重症护理常规 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患

41、者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理. 一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理. 注意给病人保暖，防止受凉。 密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次. 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理. 饮食护理。应给予病人高热量、容消化

42、流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和 果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200350毫升，每日45次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 (2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每23小时翻身一次

43、。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。 (5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。 (6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 (7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。 预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。 一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡12次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。