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1、持续改进记录表 (妇产科9月护理质量持续改进记录表 项目 检查存在问题 分析及整改措施 原因分析：科室人员对患者的安全方面的意识较缺乏，对患者安无患者跌倒坠床风险评估率，个别护理人员对跌倒坠床管理相关制度和规范不熟悉。 全隐患疏于评估。 整改措施：立即加强科室高危人群的动态评估，做好记录，提高科室人员的安全意识，组织学习跌倒坠床的相关制度与规范，消除安全隐患。 原因分析：责任制护理落实不到位。 整改措施：告诉责任护士熟悉并掌握护理级别，多与患者沟通，了解其情况及所需要求，落实好责任制护理并定期检查。 蒲 亚 良好 程莉 整 改 责任人 整改 效果 督查者 住院患者跌倒/坠床管理 护理人员对分级
2、护理标准一级护理质量 不熟悉，责任护士对患者的情况掌握不全面。 余 润 良好 程莉 复查情况： 复查者： 复查时间： 急诊科2月护理质量持续改进记录表 项目 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 库房不整洁，污染物品和病区环境管理 清洁物品未分开放置，物品放置凌乱。 立即整改 刘芳 良好 苏里 压疮管理 不知晓压疮制度和处理流程 原因分析：核心制度落实不到位整改措施：科室加强核心制度的培训，考核 张密 良好 苏里 患者身份识别与沟通 原因分析：对患者安全查对制度、操作时未主动邀请患者或家正确识别患者身份概念不强，核对属陈述姓名，没有使用姓名、较差。 年龄核对患者身份
3、 整改措施：科室加强核心制度的培训，考核，要求人人掌握 刘辉 良好 苏里 复查情况： 复查者： 复查时间： 急诊科3月护理质量持续改进记录表 项目 手卫生管理质量 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 原因分析 ：医院未配备合格在洗手中、关水过程中都的洗手设施 污染了手 整改措施：立即上报医院安装非手触式水龙头开关 原因分析：对患者安全查对制度、正确识别患者身份概患者身操作时未主动邀请患者或家念不强，核对较差。 份识别属陈述姓名，没有使用姓名、整改措施：科室加强核心制与沟通 年龄核对患者身份 度的培训，考核，要求人人掌握 刘 燕 良好 刘芳 刘辉 良好 苏里 复查情
4、况： 复查者： 复查时间： 急诊科4月护理质量持续改进记录表 项目 跌倒坠床管理 护理人员行为规范 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 舒晓林 整改 效果 良好 督查者 抽查护士对患者跌倒/坠原因分析：核心制度培训后无床管理制度、流程、规范书面记录 无培训 整改措施：立即整改 立即整改，将头发颜色恢复一个别护士头发染颜色种类种颜色，加强仪容仪表相关内多。 容的培训 个别护士操作时未主动邀请患者或家属陈述姓名，邀请患者或家属陈述自己的没有使用姓名、年龄核对姓名和年龄，并要给患者讲解患者身份。 使用药品名称与作用。 对压疮的知识与处理的知晓率低 舒晓林 曾莉丹 良好 舒晓林 立即整改，执
5、行操作前要主动患者身份识别与沟通 喻艳 良好 舒晓林 压疮管理 科室加强压疮方面知识的培训 张密 良好 舒晓林 复查情况： 复查者： 复查时间： 急诊科5月护理质量持续改进记录表 项目 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 安全用药管理 药品严格按照药品管理药品裸装 规范存放，禁止裸装。 喻艳 良好 舒晓林 压疮管理 对压疮的知识与处理的知晓率低 科室加强压疮方面知识的培训 张密 良好 舒晓林 复查情况： 复查者： 复查时间： 急诊科6月护理质量持续改进记录表 项目 检查存在问题 分析及整改措施 原因分析：加强了各项的培训，没有评估培训后的效果。 整改措施：建立自查
6、记录，并做好考核记录 刘艳 良好 舒晓林 整 改 责任人 整改 效果 督查者 手卫生管理 手卫生各科室都没有对护理人员提供培训资料和自查记录 各科室均未对患者满意度调查进行统计，并根据结果改进护理工作 护理人员均不熟悉自己的岗位职责 各科室护士长未对每月工作完成情况进行数据为主的小结；未落实质量小组的分工与职责，且未对其进行培训。 输液计划单有加药签名未写加药时间 护理服务质量 护理人力资源管理 立即进行患者满意度调查统计，并根据结果改进护理工作 科室抽晨会或不间断的时间给护理人员进行各项制度、流程、预案的培训。 严格按照质量评价标准开展好质控工作，并每月作好总结。 立即写上加药时间，科室每个
7、人加一组液体必须写加药时间 刘丹 舒晓林 全科人员 较好 舒晓林 护士长管理 舒晓林 良好 舒晓林 护理文书 张密 良好 舒晓林 院感管理 安尔碘无开瓶时间，医疗废物未分类处置 立即写上开瓶时间 立即将医疗废物分类处置 刘燕 良好 舒晓林 复查情况： 复查者： 复查时间： 急诊科7月护理质量持续改进记录表 项目 护理人力资源管理 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 苏里 整改 效果 良好 督查者 无入科护士培训记录 立即将入科护士培训记录补上 舒晓林 部分人员不知晓手卫生管理手卫生规范 制度；还有个别人员接触患者前未洗手；洗手依从性低。 院感管理 治疗盘内有污渍 治疗巾未及时更换，未
8、注明更换时间 科室加强培训后考核，人人过关，责任人随时监督操作前后的洗手情况，提高依从性。 立即将治疗盘内的污渍清除 立即将治疗巾更换，写上更换时间 刘燕 良好 舒晓林 刘燕 良好 舒晓林 复查情况： 复查者： 复查时间 ： 急诊科8月护理质量持续改进记录表 项目 护理服务质量评价 患者身份识别与沟通 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 刘丹 整改 效果 良好 督查者 便民箱内无东西 急诊科抽查个别对危急值的相关制度与流程不知晓。 立即将便民箱内东西放齐 舒晓林 科室加强危急值的相关制度与流程的培训。 立即将棉签放于感染性医疗废物桶内 苏里 良好 舒晓林 院感管理 生活垃圾桶内有棉签
9、 刘燕 较好 舒晓林 复查情况： 复查者： 复查时间： 急诊科9月护理质量持续改进记录表 项目 院感管理 检查存在问题 护士口罩佩戴不规范 无菌盘治疗巾过期未及时更换 分析及整改措施 立即叫护士将口罩带好 立即将治疗巾换掉，并写上更换时间 整 改 责任人 刘燕 整改 效果 良好 督查者 舒晓林 复查情况： 复查者： 复查时间： 急诊科10月护理质量持续改进记录表 项目 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 复查情况： 复查者： 复查时间： 急诊科11月护理质量持续改进记录表 项目 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 复查情况： 复查者： 复查时间： 急诊科12月护理质量持续改进记录表 项目 检查存在问题 分析及整改措施 整 改 责任人 整改 效果 督查者 复查情况： 复查者： 复查时间：
