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1、,脑瘫儿童家庭康复训练管理,国家民政部福利机构儿童抚育培训基地新桥医院儿科脑瘫康复中心重庆市儿童脑病研究中心,2,脑瘫儿童家庭康复,什么是家庭康复？家庭康复就是通过生活照料人给 予孩子全天后的康复。家庭康复就是对孩子的吃喝拉撒、睡眠玩耍，防病治病的全方位 呵护照料,3,脑瘫儿童家庭康复,照料人的作用：在日常生活中促进和强化 疗效巩固；预防、纠正异 常姿势 照料人应具备：心态平和积极努力 扮演好母亲与教师的角色 敏锐的观察家 专业照料人的基本知识 照料人应掌握：儿童生长发育规律；运动发 育顺序；儿童心理,4,脑瘫儿童家庭康复,照料人的原则：训练时间 训练是快乐的 示范、鼓励、等待 不要给孩子压力
2、 耐心和时间 要学会用正性强化 要学会坚持,5,抱姿,正确抱姿,抱姿的方法是否正确是直接影响脑瘫孩子的康复治疗。一般抱一个脑瘫孩子的时间比一个正常孩子时间更长，并且需要给予更多的支撑。,6,抱姿中等程度痉挛型以伸展为主,无法伸展背部或抬头,髋部弯曲主动旋转躯干,外展并外旋、髋部屈曲、躯干向前倾斜,加重任何可能出现的不对称,7,抱姿中等程度痉挛型以伸展为主,卧位到坐位首先从平卧到侧卧，然后半弯曲他的髋部和腿，将他的手臂放到前面，从侧卧位帮助坐起。当伸展占优势，手臂弯曲肩部回缩时，注意用你的前臂让双腿分 开并外旋，双手抬起肩部使之内旋，从而控制肩部。,8,抱姿严重痉挛型以伸展为主,直接举起导致患儿
3、难以曲髋并使腿分开难以将患儿的手臂向上放在你的肩上,患儿向一侧旋转，将一只手放在他胸部，同时使他的头和肩膀向前；,患儿的手臂放在你的肩部，双手抱在大腿上方，保持两腿分开并外旋,9,抱姿痉挛型以屈曲为主,保持背部伸展，防止手臂下压和屈曲，同时保持髋部及腿伸展和分开并外旋，肩膀与骨盆之间的部分可以旋转,抬头、伸展背部及髋部，探索周围一切,治疗和携带相结合，促使腿伸展、髋外旋、主动抬头、伸展背部,10,抱姿手足徐动性或幼小儿童,完全被动，没有眼对眼的接触，缺少髋部和肩部的固定，身体屈曲。,a、稳定骨盆、肩胛带，对头部控制差的鼓励抬头、抬肩b、骨盆前倾诱发头部和躯干主动伸展的抱姿c、加入旋转以及促进抓
4、握的抱姿d、躯干低张力伴随腿部张力轻度增加的抱姿,11,睡姿的基本原则,为了使孩子以各种不同姿势睡觉，并能在睡觉的时候转变姿势，必须白天让孩子醒着的时候能够做到。,12,睡姿用具,头部支撑垫,摆型滚筒,用泡沫做成吊床形状,13,睡姿用具,尽可能减小伸展、头部保持正中位、肩胛带和骨盆带保持对线、肩膀和手臂向前手在中线位、使婴幼儿的手和脚能够进入他的视野。,14,睡姿严重痉挛,a.b两种典型仰卧习惯不对称的睡姿,保持头、肩膀和手臂向前，T型摆位滚筒能阻止上方腿压住下方腿。,15,睡姿张力增高的婴幼儿,床垫侧边、头侧和脚侧的下方放置硬的支撑物，使床看起来像一个吊床这样可以阻止和减少异常姿势。抬高床垫
5、的头侧，用一个卷起来的小毯子放在患儿的下半身的床垫下，这样使他的髋部弯曲，骨盆处于中立位。T形滚筒和头部支撑垫。,16,睡姿张力低的婴幼儿,给患儿一个对称的姿势支撑，如在肩部、骨盆提供足够稳定行，使肩膀、手臂向前，髋部和骨盆处于中立位。患儿的臀部周围放一张卷起来的毯子，沿着两边一直垫到患儿的腋窝处。用一条披肩或软围巾在患儿的肩部围成一个八字形，包绕肩部时应保持一定的压力，沿对角线方向绑到躯干处。,17,睡姿自己玩,使用一块挖空的泡沫制品提供姿势支持,沙发上放置一块简单的单侧卧板，患儿躺在上面使他有安全感，与大人的目光容易接触。,使用圆柱形枕头,18,坐姿的基本原则,纠正和控制不对称的姿势，提供
6、一个稳定的姿势基础，促进孩子的日常活动能力。提供孩子躯干控制及对线。在控制孩子姿势的同时，促使他坐位发展能力。坐位必须是充分适应孩子生长和各种能力的。所有的坐位都需要持续的进行评价、观察。,19,坐姿中等程度痉挛,长坐位时一定不要先把孩子放在地板上再试图使他的髋部弯曲，抓住孩子短裤下方的大腿部位，把孩子拉向自己，这样躯干的分量就落在他的坐位基地部，保持双腿外旋。,会独自保持前倾坐位时，就要让他双腿伸直，鼓励他自己先向前，再向侧方,20,坐姿手足徐动型,在宽基地保持长坐时经常伴有髋部的过度屈伸，作为代偿，他的头部、躯干伸展，手臂屈曲。使他难以在坐位上移动、支撑自己或者伸手抓物。,在坐位时，下肢屈
7、曲、手臂向前，在他过伸的肩部有一个稳定的压力，鼓励他持续抓住一个玩具，目的是让孩子维持姿势，也可以让孩子用他的双臂环抱自己的腿。,21,坐姿,宽大的基地和挺直的脊柱，很多脑瘫孩子常用叉腿坐位，但是放在下面的那条腿会承受更多的体重，脚的外侧承重可能发展出来异常脚的姿势。,22,坐姿,学习用手承重或游戏的时候保持稳定，头部在中线，躯干伸展，使骨盆位于一个中位稍前倾的姿势，给予一个向下的压力。,23,坐姿,基底部过宽会使孩子后仰，加剧髋部和下肢的伸展内旋，上肢所受的影响会更加明显。,窄的基地部使髋关节外旋，髋部和下肢屈曲，在肩部施加轻微的压力使肩上抬内旋，控制上肢和头部。肩内旋同时肘旋前，控制手臂的
8、回缩和外旋，手臂伸直承受体重。,24,进食,大多数脑瘫孩子会出现进食问题良好的进食模式对将来讲话能力又是那么密切相关,25,进食的基本原则,进食之前摆好体位：头必须放在向前屈曲坐位。食物的选择食物的摄入口腔的控制进食时防止误吸整个身体控制，特别是头、下巴,26,进食姿势,奶瓶喂养。必要时妈妈可以把一只手平压在他的胸部，并在他吸吮时实施口腔控制,婴儿双手环抱着奶瓶,让婴儿头和双肩向前，保持伴卧位来喂养,27,进食姿势,有一定的坐位平衡能力的孩子可以用伴卧位，把食物放在他面前。,孩子双腿外展坐直，髋部屈曲，适当的时候还需要通过肩部来控制他。,28,进食姿势,从正上方喂食，婴儿会把头向后仰，不能正确
9、吞咽,喂食者的手平压在患儿的胸部，用勺子从前方喂食，则可以控制头部和吞咽食物。,29,进食姿势,从上方给杯子，孩子身体向后倾斜,从前面给杯子躯干和头部都很好地前倾,30,进食姿势,抓握方式是否正确,控制过度伸展,31,进食姿势,控制过度伸展,32,洗浴,日常技能分解逐步完成尽可能运用举一反三的学习方式提高感觉意识、强化运动学习,33,洗浴的基本原则,姿势的准备用具的选择提供一个安全、易操作的环境物品的准备,34,洗浴姿势,抱进或抱出时必须让患儿的身体屈曲,患儿很难屈曲身体时，一定要用过渡的方式帮助患儿,35,洗浴,自制洗浴用具,36,穿衣,穿衣对脑瘫孩子是一件复杂的任务。具体体现在坐位平衡能力
10、、手眼协调能力、伸手能力、抓握释放能力、一手固定移动另一手、扣扣子、系带子等所有可能用到的精细运动能力。,37,穿衣的基本原则,选择一个使强直状态减少到最低限度的姿势。检查你的孩子是否对称地躺着或坐着。在为难以控制的孩子穿衣服时，确定他所有的衣服都很容易拿到。穿衣服或脱衣服时，先看一下他躺着或坐着的高度使你的动作更容易。穿衣服和脱衣服时，即使孩子会的功能很少，也要给他一个练习的机会。,38,穿衣几种常见穿脱衣服方法：,后伸的孩子躺着穿衣服支撑面应该倾斜一些，头略高于脚。弯曲他的头，肩和手臂往前放，髋部、膝盖、脚踝弯曲。后伸的孩子在你的腿上穿衣服保持髋部弯曲，双腿不要分开太大（外展），否则会让髋
11、部向里转（内旋）。为圆背（脊柱屈曲）、下巴前伸、双肩向前、双臂在身体两侧弯曲的孩子让孩子稳定坐姿、弯曲髋部向前、伸直肘部双臂前伸，手掌朝上，肩部外旋。,39,穿衣几种常见穿脱衣服方法：,手足徐动型穿衣服如果孩子没有主动的抗重力张力就让他躺着为他穿衣服；另一种方法是让孩子侧躺着或坐在你的腿上。年龄较大、姿势控制能力差、不会独坐、没有平衡能力当他用两只手为自己穿衣服时，给他一个支撑点，比如可以扶住他的臀部、大腿、膝盖或脚。,40,穿衣 痉挛的孩子穿脱衣服,如果用错误侧为孩子脱衣服，照料人在让他伸直胳膊脱衣服时会遇到问题。,在为孩子穿脱衣服时，让孩子头转向照料人，会更容易操作，还可以和孩子交流。,4
12、1,穿衣 痉挛的孩子穿脱衣服,操作方面太静止会引起困难。,照料人通过让孩子躯干上部旋转能让他的髋部屈曲同时鼓励他的头部转动，在伸直的一只胳膊上承重。,42,穿衣 痉挛的孩子穿脱衣服,为伸肌痉挛较强的孩子穿脱衣服的良好姿势,43,穿衣,患儿穿脱衣服取决他的稳定好平衡能力,44,穿衣 痉挛的孩子穿脱衣服,躺着的时候更容易,45,游戏,游戏对脑瘫孩子同样重要，是促进他们智力、情绪、社交、粗大运动、精细运动能力的媒介。,46,游戏的基本原则,确保孩子所处的位置能够提供安全支撑和足够的稳定，使他们可以屈曲手臂和手腕根据发育水平，选择适当的便于操作的玩具，了解孩子的耐受程度和注意力集中能力允许孩子以自己的
13、速度和自发性进行探索使用短句给予简单的指导,47,游戏中度障碍孩子,游戏贯穿于日常生活：利用身边的物品 粗大运动能力于游戏之间的统合：爬上爬下、穿过或跨越、体位转换、空间认识、投递、手眼协调、障碍物的设置等。从游戏向功能的转换：开关、门、抽屉、,48,游戏重度障碍孩子,简单、有趣的：空中触摸、气球等较少的努力就能得到反应的游戏：藏宝盒、跳跃玩具等,49,游戏姿势,一个四肢障碍的重度痉挛孩子重心位于后方的骶骨，身体前倾导致背部弯曲、膝部半屈曲，为了使头部稳定，必须抬高肩关节颈部过伸下巴向前，嘴巴张开，由于盆子过高双手向前方伸出时，只有采用肩部内收、手握拳的方式，这样就不能达到游戏中获得感觉反馈。
14、,正确的姿势是坐在照料人的膝部上身体倾向前方，用肘部支撑自己，给孩子象球等一些简单的玩具，尽管只能用手将球来回滚动，但是已经开始学习。,50,游戏姿势,痉挛型双瘫喜欢采用的姿势，因为可以扩大与地面的接触范围。但是导致髋关节、膝部和踝部的屈曲挛缩及足部的异常。,正确的玩耍体位是双下肢的膝部上访置小而轻的滚筒，使上肢比较容易向前伸出，不是躯干而是从髋关节开始向前弯曲。,51,游戏姿势,受限的孩子可以让他们在玩的过程中获得能力,52,游戏姿势,促进孩子的运动能力，让孩子他们出现伸手、抓物、放开等动作,53,游戏姿势,利用各种楔形垫使在游戏的同时鼓励孩子 对称性承重和向前伸手,54,游戏姿势,肌张力较
15、高但又不能控制自己身体的孩子，在照料人给予支撑下，引导他做一些精细动作的体验。,55,游戏姿势,孩子抓住你的手拉他的同时让孩子的手臂保持伸直，然后急速的后推他这样孩子就能理解抓物时感觉同时增加了躯体的肌张力，提高头部的控制能力，也可以鼓励他推你，该活动让孩子形成一种非常重要的模式，用控制良好的上肢伸向前方。,控制肩关节上肢转向内侧保持伸直使他的躯干慢慢倾向前方做一些游戏。,稳定骨盆和髋关节的同时维持躯干伸展，上肢抬高抚摸照料人。,56,游戏姿势,采用上肢和躯干整体屈曲模式练习抓物,57,游戏姿势,用肘关节来支撑自己,58,游戏姿势,防止孩子在空中摇晃时后仰，照料人必须让孩子保持髋部屈曲，重心向
16、前稳定骨盆。,帮助孩子在不同方向运动时保持背部挺直、髋部向前弯曲，照料人抓住孩子的手使孩子的腕部伸展，手臂向外伸展。,59,游戏姿势,俯卧位伴有意识的伸手、抓物和释放物体的阶段，固定骨盆，他的脚平放抵靠照料人的腿，帮助他游戏时保持抬头和伸展背部。,60,游戏姿势,当孩子爬在或骑上滚筒时，可以用来促进他的姿势对线，躯干旋转能力和平衡反应。,61,游戏姿势,利用球的运动，促进孩子抬头，转动躯干的同时向玩具伸手，同时帮助他稳定躯干，两腿分开。,利用球促进孩子重心移动和平衡,62,游戏姿势,协助患儿做游戏,63,游戏姿势,为患儿穿脱衣服而练习游戏,64,爬行训练,爬行训练是非常重要的 因脑瘫患儿脑细胞
17、、神经细胞的损伤又是无法恢复的，但是人的大脑细胞有90%以上处于休眠状态，如何动员休眠状态的细胞（潜能细胞）发挥作用是治疗脑瘫的重要手段之一。,65,爬行训练,从人类进化过程看，运动、蠕动、爬行再进化到哺乳类四肢爬，最后才是人类的站立及行走。在人的个体发育过程中一系列过程类似的重演。大脑中枢神经系统，从脑干桥脑中脑大脑通过爬行都能得到功能改善。通过一定数量的正确爬行训练，就可向脑不断输入正确信息，促进脑功能恢复。,66,爬行训练,孩子爬行的过程中手、脚、脑并用是需要大脑的协调，激发大脑发育；开发脑潜能，特别是脑损伤儿童的斜视、眼球会聚功能、发育障碍、视听、平衡、语言、咀嚼、吞咽、颈肩部活动等等
18、。甚至有专家指出爬是以后正确行走及肢体运动能力的基础。,67,爬行训练,哪些儿童应该练爬不会爬的患儿 会走而姿势不好的儿童一切有脑损伤的患儿什么时期学爬最好人脑的80%发育在2岁以前，4岁时大脑发育基本定型。所以要抓紧时间对脑损伤儿童进行康复训练，包括爬行在内。训练的最佳年龄为6个月内，次佳年龄为14岁，康复训练越早越好。治疗与练爬相结合会得到较好的效果。,68,结束语,孩子的运动技能、交流技能和认知能力都是无法在封闭的环境中学会的。一旦孩子获得一种新的运动技能，一定 要给他在日常生活、游戏中来运用和练习 让我们和照料人一起用温暖、温柔、富裕刺激地照顾、帮助孩子获得安全感，在全方位的鼓励下，使孩子逐渐稳定的依靠自己的努力，慢慢的获得自信，不断促进孩子身体上、精神上、社会适应能力上的全方位发展。,69,谢谢,
