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1、Childrennutritionandfeeding,小儿营养和喂养,小 儿 营 养Children nutrition,基础代谢(basal metabolism)生长发育(growth and development)食物特殊动力作用(specific dynamic action)活动所需(Bodily activity)排泄损失(loss in the excreta),小儿能量需要,婴幼儿基础代谢相对较成人高1015生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大,活动量增大,所需能量增加年龄越小,蛋白质供给量相对越多年龄越小,相对总能量需要越大,小儿物质代谢的特点Characteris
2、tics of metabolism in children,能量来源(婴儿)Energy source,蛋白质(Protein)：生命的物质基础 宏量营养素 脂肪(fat)：供能 碳水化合物(Carbohydrate)：供能,营养素,维生素 矿物质(Mineral)膳食纤维(food fiber)水(water),营养素,微量营养素,脂溶性维生素(Fat-soluble vitamin),水溶性维生素(Water-soluble vitamin),小 儿 喂 养Children feeding,母乳喂养 Breast feeding,1989年发布8月1日-7日为世界母乳喂养周5月20日被定
3、为母乳喂养宣传日,促进母乳喂养的重要措施-爱婴医院的建立,1992年3月世界第一所爱婴医院-菲律宾法培拉医院诞生1992年12月我国有21所医院首批被批准为爱婴医院,初乳 colostrum 产后4天内的乳汁 the first 5 days after delivery 色黄粘稠、脂肪少、免疫球蛋白多 富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)含维生素、微量元素锌等 15-45ml/次，250-500ml/d,过渡乳 transitional milk 产后510天 脂肪高、蛋白及矿物质减少 成熟乳 Mature milk 11天9月，量 700-1000ml/d 晚乳 Late milk 10个
4、月以后 量及营养成分减少,母乳与牛乳成分的比较成份Ingredient(100g)母乳human milk 牛乳cows milk蛋白质Protein(g)0.9 3.3酪蛋白Casein 0.4 2.7白蛋白Albumin 0.4 0.4不饱和脂肪酸(%)8.0 2.0 Unsaturated fatty acid 乳糖Lactose(g)7.0 4.8矿物质Minerals(mg)200.0 800.0钙Calcium 34.0 117.0磷phosphorus 15.0 92.0免疫成分 immunologic factor 丰富 缺乏,母乳喂养优点 advantages of brea
5、st feeding 降低婴儿死亡率及患病率 减少营养不良的危险性 营养素及比例适合 免疫因子 不易污染 不易过敏,母乳喂养优点 advantages of breast feeding 经济、方便、省时省力 增进母婴感情，便于观察护理 母乳喂养对婴儿的社会化有着促进作用 其它促进母亲康复有利于计划生育 减少乳母患肿瘤的机会,开奶：正常为生后半小时 喂奶：按需哺乳 母婴同室 断奶：10-12月,母乳喂养方法The technique of breast feeding,喂养姿势 the posture,母乳喂养注意事项The noticed proceeding of breast feedi
6、ng 孕母树立信心、良好心情保持乳头的清洁按需哺乳、母婴同室 不轻易添加乳制品母哺乳期间慎用药物断奶前先加辅食，避免在夏季或生病时断奶,母乳喂养注意事项The contraindications of breast feeding母患慢性消耗性疾病 diabetes,hyperthyroidism重症心脏病、肾脏病 heart or kidney diseases 乳头裂伤、乳腺炎 cracking of the nipples mastitis母患精神病、癫痫 epilepsy母患急、慢性传染病 infectious diseases,禁忌证,人工喂养(Artificial feeding)
7、,牛乳：最常用,牛乳成分相对较接近母乳 Its ingredients is very close to the breast milk.来源广 Its source is extensive.价格便宜 The price is cheaper.,牛乳 母乳Cows milk Human,弥补牛乳的缺点 稀释 煮沸 加糖全脂奶粉配全脂奶 Full cream milk powders 按体积 1:4 按重量 1:7 配方奶 Formula milk powders,部分母乳喂养(Partial breast feeding)补授法 代授法,辅食的添加 Supplemental diet目的 I
8、ntent补充乳类营养素的不足 supplement the deficits of nutrients.为断奶作准备 prepare for the ablactation培养良好的习惯 develop the good habits of diets.,辅食的添加 Supplemental diet原则 Principles顺序 Gradation,幼儿膳食 Toddlers nutrition 供给足够的能量和优质蛋白 蛋白质：脂肪：碳水化合物1：1.2：4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子等,维生素D缺乏性佝偻病Vitamin D Deficiency Rickets,定义(
9、Definition),因体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,病因(Etiology),(一)日照不足(lack of sunlight)7脱氢胆固醇-紫外线-VitD3(皮肤)(296-310nm)1cm2皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位VitD,约相当于1个鸡蛋中D的含量.患病率:春季秋季 城市郊区 与肤色有关,(二)摄入不足(intake deficit)钙摄入不足(1)摄入量少：(2)吸收不良：促进吸收：VitD、乳糖、氨基酸等 阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、含磷过多等,（三)生长速度的影响(growth velocity)年龄
10、双胎、早产（四）疾病的影响(diseases)肝、胆、肠、肾,其他(others)(一)母亲的营养状况 VitD不能透过胎盘而25(OH)D3 可 通过胎盘,北方先天性佝偻病占新 生儿的5%30%.(二)婴儿的生活习惯 大量谷类食品会加重D 缺乏.,(三)喂养方式(feeding patterns)母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是：(1)钙磷比例合理.(2)含有较多的25(OH)D3.(3)肠道疾病较少.但母乳中D含量与母亲受日照及是否 补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补 充VitD.,维生素D缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少,PTH分泌增加,PTH分泌不
11、足,破骨细胞作用加强,血钙不能恢复正常,低血磷,骨重吸收增加,手足搐搦症,钙、磷乘积降低,血钙正常或偏低,骨矿化受阻,佝偻病,发病机制,临床表现(Clinical symptom),I.症状和体征(symptoms and signs)一.骨骼 基本的病理变化:1.钙化不全骨质软化畸形 2.骨样组织增生,(一)头颅(skull)(1)6个月:颅骨软化、乒乓头。(2)612个月:方颅。(3)囟门增大,闭合延迟。(4)出牙延迟。(二)胸廓:(多见于1岁以内)肋外翻、肋串珠、哈氏沟、鸡胸、漏斗胸。,(三)四肢(limbs)(1)6月1岁：手、足镯.(2)1岁.X型或O型腿.(3)病理性骨折.(四)脊
12、柱、骨盆(spine&pelvis)后突、侧突、骨盆畸形.,二.肌肉变化(muscle)抬头、独坐、走路等动作发育 均延迟.腹胀、脐疝.三.神经系统：烦躁、夜惊.多汗、枕秃.,.X线表现(X-ray symptoms)一.临时钙化带断续、模糊、密度.二.干骺端有钩样改变 杯口状 毛刷状.三.骨骺软骨增宽.四.骨皮质脱钙,易变形.,诊断要点,好发年龄：婴儿期病史：少日晒及喂养不当、疾病史等临床表现:神经精神症状和骨骼系统体征血液生化：血磷，血清25-（OH）D3和1-25（OH）2D3（是可靠的早期诊断指标）X线检查：,八、治疗,（一）一般治疗：多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治 并发症。,八、
13、治疗,（二）Vit D 口服法:Vit D 2000-6000 IU/日,或1，25(OH)2D 30.5-2.0g/天，口服。1个月后改为预防量400-800 IU/日。重症、无法口服者:Vit D3 30万IU,肌注,2-3个月后改为预防量口服。,八、治疗,（三）钙剂 服钙剂0.5-1g/次,2-3次/天，连服1-2个月。（四）矫形疗法轻度畸形可自行恢复。重度畸形影响行走者,4岁以后作矫形术。,九、预防,提倡母乳喂养、多晒太阳、补充VitD、钙剂。母乳喂养儿一般不另给钙。1、围生期：孕妇应多户外活动，食用营养丰富的食品。妊娠中、后期适当补充VitD，同时服钙剂。每天法：400-800IU 每月法：5-10万IU 一次：15-20万IU,九、预防,2、婴儿期：生后两周始补充 VitD 每天法：400-800IU 周岁 每月法：5-10万IU 周岁 每季法：20-30万IU 周岁夏季接触日光充分可暂停。,九、预防,3、幼儿期：一周岁后采用夏季晒太阳，冬季服VitD。冬季服VitD 20-30万IU一次，高发地区可间隔2-3个月再给一次。,thank you!,
