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1、小儿营养与喂养Nutrition and Feeding,第三军医大学西南医院儿科何念海,健康小儿的营养与喂养,充足而合理的营养一方面是保证小儿体格和精神健康发育的物质基础，同时能增加机体抵抗力，预防疾病。小儿生长发育迅速，代谢旺盛，所需热量和各种营养以单位体重计比成人多，但其消化系统尚未发育完善，功能较成人弱，因此应根据其生理特点给予合理的饮食，合理的喂养。,小儿营养,小儿能量代谢的特点和需要,热量的需要营养素的需要,热量的需要,热量是维持机体新陈代谢所必须的，主要通过氧化食物中的糖、脂肪、蛋白质获得，克糖、脂肪、蛋白质分别产热、kcal,热量的需要,基础代谢所需生长发育所需食物的特殊动力作
2、用运动的热量需要（消耗）排泄的消耗,基础代谢所需,即维持人在清醒而安静的状态下的热量需要（维持体温、肌张力、循环、呼吸、胃肠蠕动等代谢所需）。婴幼儿基础代谢的需要约占总热量的5060%，1岁55kcal/kg.d；7岁44kcal/kg.d；1213岁2530kcal/kg.d，与成人相同。,生长发育所需,是小儿所特有的热量消耗，所需热量与生长速度成正比例。1岁占总热量的3530%，初生数月4050kcal/kg.，岁15 kcal/kg.d，以后渐减低，青春期又增加。,食物的特殊动力作用,进食后食物刺激能量代谢的作用。1岁约占总热量的78%，年长儿5%,运动的热量需要（消耗）,用于肌肉动作的
3、热量，其需要量与身体大小、活动强度、持续时间有关，如爱哭好动的小儿较同龄的安静小儿所需热量要高34倍。一般1岁1520kcal/kg.d，1213岁30kcal/kg.d,排泄的消耗,每日所进食物有一小部分未被消化吸收而排出体外。一般婴幼儿此项损失约10%，811kcal/kg.d。消化功能紊乱者可成倍增加。,热量的需要,以上5项之总和为小儿总热量的需求，生长发育越快所需能量越多，年龄越小所需相对越多。1岁110kcal/kg.d，岁以后每年减10kcal/kg.d,热量的需要,3岁 100kcal/kg.d6岁 90kcal/kg.d9岁 80kcal/kg.d12岁 70kcal/kg.d
4、15岁 60kcal/kg.d,热量的需要,总热量分布蛋白质 脂肪 碳水化合物1215%3035%5060%,营养素的需要,产热营养素非产热营养素,产热营养素,蛋白质脂肪碳水化合物,非产热营养素,水维生素矿物质（含微量元素）纤维素,蛋白质,作用：构成人体组织细胞的重要成分，也是保证机体生理功能的物质基础。摄入能量不足时也可供能。含量：在人体的化学组成中其含量仅次于水，约占成人体重的1/5。需要量：婴幼儿期所需蛋白质相对较年长儿多。,蛋白质,营养价值：取决于其所含氨基酸的比例和种类是否符合人体的需要。9种必需氨基酸：赖、色、蛋、苯丙、亮、异亮、苏、缬、组氨酸，较成人多一种组氨酸。,蛋白质,乳类和
5、蛋类蛋白具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高；动物蛋白优于植物蛋白；植物蛋白中以大豆蛋白最好。,蛋白质,需要量：婴儿期最多，以后没3年减少0.5g/kg.d婴儿：人乳喂养 22.5g/kg.d 牛乳喂养 34g/kg.d 1岁 33.5g/kg.d 4岁 2.53g/kg.d 7岁 22.5g/kg.d 13岁 1.7g/kg.d,脂肪,组成：甘油和脂肪酸。作用：是主要的供能营养素，供能占总热量的3035%。也是人体组织和细胞的重要成分。可保暖、保护脏器。必需脂肪酸：如亚油酸、亚麻酸、花生四稀酸等。脂溶性维生素、细胞膜、神经组织、激素等都含有必需脂肪酸，植物油含必需脂肪酸较动物
6、脂肪多。,脂肪,脂肪需要量：婴幼儿 46g/kg d 6岁 23g/kg d 必需脂肪酸供能占总热量的13%。,碳水化合物,作用：为主要的供能营养素。所 供能占总热量的5060%。来源：其主要来源于谷类、根茎、糖，豆类、蔬菜、水果喊 少量糖、纤维素和果胶（可促进肠蠕动、刺激消化 液产生）。,碳水化合物,种类单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖，双糖：乳糖、蔗糖、麦芽糖，再经 消化为单糖被吸收；多糖：淀粉类，经淀粉酶消化为双 糖再经消化为单糖被吸收。,碳水化合物,需要量婴儿 12g/kg.d 4岁 15g/kg.d 10岁 1310g/kg.d,产热营养素间相互关系,能量（糖、脂肪）供应充足：可使蛋白质保
7、证组织新生和修复；供糖少而供脂肪多：脂肪氧化不全产生大量酮体而致酮症酸中毒；供糖多供蛋白质少：负氮平衡、虚胖、免疫力低下，易感染；,产热营养素间相互关系,供能不足而蛋白质多：蛋白质做能源致负氮平衡，小儿消瘦、肝肾负担重；能量与蛋白质供给不足：脂肪、蛋白质先供能，负氮平衡加重，营养不良。,非产热营养素,水维生素矿物质（含微量元素）纤维素,水,作用：水是人体不可缺少的物质，其重要性仅次于空气。需要量：取决于机体新陈代谢和热量的需要。以摄入热量100kcal所需水计与成人近似，按体重算年龄越小需水越多。,水,1岁 150ml/kg.d岁130ml/kg.d6 岁110ml/kg.d9 岁90ml/k
8、g.d12岁70ml/kg.d14 岁5060ml/kg.d（1岁后每3岁约减少20ml/kg.）,维生素,功能维持人体正常生活所必需，主要调节体内各种代谢过程和生理活动，尤其与酶关系密切。,维生素,脂溶性维生素需要量A 14003000(IU)D 400600(IU)E 310(mg)K,维生素,水溶性维生素需要量B1 0.31.5(mg)B20.41.8(mg)B60.32.0(mg)烟酸520(mg)叶酸50400(g)B12 0.33(g)C3550(mg),矿物质,作用：不产热，主要功能为构成机体、调节生理功能常量元素：钙、磷、钠、钾、镁微量元素（含量体重的1/万）：铁 铜 锌 硒
9、碘1018 0.62.0 315 35150(mg)(mg)(mg)(g),食物纤维,作用：无营养功能，刺激消化液产生，促进肠蠕动，增加粪便体积促进排便。具有生理功能的纤维成分：纤维素：吸收水分半纤维素：与阳离子结合，阻碍其吸收木素：吸附酸性化合物果胶：水中形成凝胶,小儿喂养,婴儿喂养儿童少年膳食安排,婴儿喂养,6个月内婴儿的喂养方法母乳喂养人工喂养混合喂养（部分母乳喂养）辅食的添加,母乳喂养（breast feeding）,定义指46个月内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。母乳是婴儿（尤其6月内）最适宜的食物。,母乳喂养,母乳的成分与量生后57天 7天满月第29月10月以后初
10、乳 过度乳 成熟乳晚乳质略稠，带黄 脂肪高，蛋 各种营养蛋白质减少色球蛋白多，白质与矿物 成分趋于脂肪增高锌、SIgA、牛 质渐减少 一致磺酸较多250300ml/d 500ml/d 7001000ml/d 量减少,母乳喂养,人乳与牛乳成分比较成分人乳人初乳牛乳配方乳能量Kcal/100g 7070比重1.0081.0351.0281.033pH 8.976.57水（g/100g）888788蛋白质（g/100g）0.92.73.31.7络蛋白（同上）0.41.22.745%乳百蛋白.0.4 0.455%乳球蛋白.0.21.50.2,母乳喂养,人乳与牛乳成分比较成分人乳人初乳 牛乳配方乳脂肪.
11、3.8 2.9 3.8不饱和脂肪酸%8 7 2乳糖（100g/g）75.3 4.8矿物质（mg/100g）200 500 800钙3430 117磷1515 92锌 0.40.6 0.4,母乳喂养,人乳与牛乳成分比较成分人乳人初乳牛乳配方乳维生素（1000ml）A（IU）1898 1025D（IU）2214K（ug）15 60脂肪酶 较多较少,母乳喂养,母乳喂养的优点营养丰富易消化吸收，蛋白质多、脂肪、糖的比例适当蛋白质量虽少，但白蛋白多，酪蛋白少，胃内凝块小不饱和脂肪酸较多，颗粒小，含较多解脂酶，有利消化吸收乳糖含量多且以乙型乳糖为主，促进肠道乳酸杆菌生长含微量元素锌、铜、铁、碘较多，尤在初
12、乳中铁吸收率高钙、磷比例适宜（2：1）易于吸收，且矿物质总量低，肾脏负担小含较多的消化酶如淀粉酶、解脂酶等有利于食物消化吸收,母乳喂养,母乳喂养的优点母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化，胃内停留时间短母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。卵磷脂、鞘磷脂、不饱和脂肪酸、乳糖、生长调节因子如牛磺酸都促进神经系统发育,母乳喂养,母乳喂养的优点能够增进婴儿免疫力含有SIgA，尤其初乳中多，不受酸碱度影响，不被消化，可结合肠道中的病原、过敏原。还有少量IgM、IgG，B、T淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞双歧因子、溶菌酶、乳酸过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子、补体等可促进双歧杆
13、菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道和预防全身、肠道感染乳铁蛋白较多，可抑制大肠杆菌和白色念珠菌生长，可抗感染,母乳喂养,母乳喂养的优点乳量随小儿长大而增加，温度适宜、经济、方便促进母子感情，观察密切，照顾周到哺乳可刺激子宫收缩，使早日康复。乳母少患乳瘤、卵巢癌，有利于计划生育,母乳喂养,母乳喂养成功的因素正确的授乳方法：早开奶，生后半小时母婴同室，按需哺乳。第1、2个月不定时，以后可2-3小时1次，以后随年龄而延长间隔时间。每次先吸吮一侧，再另一侧，每侧约10分钟左右哺乳可先换尿片，洗手，温开水洗乳房哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中,母乳喂养,母乳喂养成功的因素哺乳后将小儿竖立抱并
14、拍背后放右侧卧。供给乳母足够的营养和休息：热卡3800kcal/d，蛋白质100g、钙2g、铁18-20mg、VA5000u、VD400u、VC100mg，平衡膳食，要有充足的睡眠，精神愉快，生活规律,母乳喂养,母乳喂养成功的因素在产前做好哺乳准备防治乳头、乳房疾患以下疾患者不宜哺乳：活动期结核、急慢性传染病、甲亢、重症心脏病、乳头皲裂、乳腺炎应暂时停止哺乳，小儿不应含乳头睡觉,母乳喂养,母乳喂养成功的因素措施：为使母乳喂养率在2000年达80%，我国政府采取了不少措施：如延长产假、减轻孕母工作强度、创建爱婴医院。,母乳喂养,断母乳断母乳的过程实际就是添加辅食和换乳食的过程。从4-5个月开始添
15、加辅食，以补充营养。10-12个月完全断母乳，完全断母乳时间应在1.5岁以前，最好避开夏季。目的：补充营养所需。,混合喂养（部分母乳喂养）,母乳不足需添加兽乳或其他代乳品。方法补授法：每次哺母乳后添加一定量代母乳，该法较好代授法：一日内有数次完全喂代乳品，母乳次数大于3次,人工喂养（artificial feeding）,定义：用牛、羊乳或其他合理的代乳品喂哺小儿，称为人工喂养。（指6个月内小儿缺乏母乳或因种种原因不能哺如者）。,人工喂养,基本要求热卡和营养素含量接近母乳清洁、卫生、无菌兽乳及乳制品种类牛乳、羊乳、驴乳、马乳等全脂奶粉、蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉,人工喂养,各种兽乳与人乳成分比
16、较(g/L)蛋白质 酪蛋白 白蛋白 脂肪 糖 盐类人乳12483868 2.0牛乳35 30537467.5羊乳4032848488.5驴乳2181315604.5马乳25-18625.0故在牛乳喂养时应加糖5%-8%,人工喂养,牛乳的计算婴儿：110Kcal/Kg.d，需水150ml/kg.d。8%糖牛奶产热100kcal/100ml，如3月婴儿体重5公斤，每日需奶：8%糖牛奶5110=550ml/d，需糖5508%=44g，总水量 1505=750ml/d,除奶外需另加水量750-550=200ml/d，全日牛奶分5-6次服，水200ml可分次供给，小儿全日奶量一般在800ml内，如能量不
17、足则加辅食供给，初生-2月，7/日；2-3月，6/日；3月以后5/日。,人工喂养,牛乳的配制牛乳缺点：酪蛋白多（凝块大）、乳糖少、不饱和脂肪酸减少、易受污染。对抗措施：煮沸，稀释，加糖。如新生儿以1：1牛乳：水喂养，12周后2：1，以后渐增至3：1，4：1，2月后喂全奶,人工喂养,乳制品为克服牛乳的不足，制作了许多乳制品。全脂奶粉、干脂奶粉、强化了各种维生素的强化配方奶粉（酸奶、蒸发奶、婴儿配方奶粉）等,人工喂养,乳制品调制方法全脂奶粉：重量比1：8，如30克糖+水240克，体积比1：4，配好后加8%糖即为8%糖奶蒸发奶：鲜奶煮沸水分蒸发至原容量一半，同时加水至原容量为全奶酸奶：鲜牛奶+乳酸杆
18、菌或盐酸、乳酸、柠檬酸制成,人工喂养,婴儿配方奶：全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，减少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，强化各种维生素、微量元素，锌、铜、铁、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不饱和脂肪酸易于小儿吸收）,人工喂养,任何一种配方奶一定要以40-60温开水口服，它们都不能与人乳完全相同：均无清蛋白、SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶等,人工喂养,羊奶：成分与牛奶相似，蛋白质与脂肪稍多，尤以白蛋白为高，凝块细，脂肪球也小，易消化。叶酸、VB12少，易致巨幼红贫血,人工喂养,代乳品豆浆、5410代乳粉、乳儿糕、强化铁的米粉、面粉豆浆：500克大豆+水4000克泡8-12小时，磨后留汁3000克，加盐3克
19、，乳酸钙1.5克，淀粉10克，糖30克，煮沸煮透20分钟，灭活其中的皂角甙、1抗胰蛋白酶、红细胞凝集素及硫脲类等有害物质,人工喂养,人工喂养需注意温度适宜浓度合适、量要适当时间分配合理，间隔3-4小时，夜间可少喂一次奶瓶、奶头清洗煮沸消毒25分钟喂奶时嘴要掩盖奶头以免吸入气体，哺喂后竖抱拍背、排气,辅食的添加,目的：满足小儿生长发育的需要，为断母奶作准备随着长大，乳量和营养成分不能满足小儿生长发育。如铁，母体带来的铁仅够3-4个月，乳类含铁少，应及时补充，随着长大，乳牙萌出及消化功能的完善，咀嚼能力的增强，饮食也应由流汁向固体食物过度，为以后良好的饮食行为打基础,辅食的添加,添加原则由少到多，
20、由稀到稠，由细到粗，由简到繁，酌量增加，视消化功能而定,辅食的添加,添加顺序：13月：维生素类，重点维生素D46月：铁剂强化物、淀粉类、鱼泥、蛋黄，4-6月即用匙吃，4-6个月后渐减奶次79月：动、植物类、蛋、鱼、肝泥、肉泥、稀饭、馒头片、饼干等1012月：软饭、面条、碎肉、碎菜等,儿童、少年膳食,幼儿膳食学龄前小儿膳食学龄期儿童、少年膳食,幼儿膳食,热量：90100kcal/kg.d营养素：蛋白质23g/kg.d，脂肪3.5g/kg.d，糖12g/kg.d，其中优质蛋白质占1/21/3，蛋白质：脂肪：糖为1：1.2：4（重量比）三餐两点：以细、软、烂、碎食物，正餐应有鱼、肉、蛋、豆、菜，上下
21、午加牛奶、豆浆、水果三餐热卡分配：早：23.8%，上午：4.8%，午：36.5%，下午：16.7%，晚：16.2%,学龄前小儿膳食,能量：90kcal/kg.d蛋白质：脂肪：糖=1：1.1：6三餐一点：膳食基本接近成人，应避免过于坚硬、油腻、刺激性大的食品，食物多样化，荤素搭配，粗细粮交替，供给平衡膳食，不偏食，不挑食，少零食,学龄期儿童、少年膳食,610岁：较平稳，热卡80kcal/kg.d 三餐一点10岁以后：则变化较大，差异与营养状况，活动减少及青春前期早迟密切相关，部分小儿进入青春前期尤女孩需能多营养素供能分配：蛋白质12-14%(优质占1/3)，脂肪25-30%，糖60%供能分配：早
22、：2025%，午：35%，点：10 15%，晚：30%,学龄期儿童、少年膳食,供能分配：早：2025%，午：35%，点：1015%，晚：30%早餐要吃饱吃好，牛奶或豆浆+蛋、干点100-150克，有条件上午可加课间餐食物多样化养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食，少零食，卫生,小儿营养中应注意五个平衡,热能平衡：以达需要为好，不宜过多三大产热营养素的平衡：蛋白质、脂肪、糖比例适当，其重量比：婴儿1：3：6,幼儿1：1.2：4，47岁1：1.1：6营养物质内部的平衡：优质蛋白质40%，糖（单：多），脂肪（动物：植物）矿物质内部的平衡：Ca：P=2：1，Zn：Fe；Fe：Cn应适当。产热与非产热营养素的平衡,思考题,1.小儿的热能和营养素需要及特点？2.正常婴儿的喂养方法有哪几种？3.人乳喂养的优点及成功因素？4.5月小儿人工喂养请提出牛乳及全脂乳粉的配制？应添加哪些辅食？为什么？5.添加辅食的原则、顺序及注意事项？6.小儿营养中，应注意哪5个平衡？,
