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1、机动车抵押登记质押备案申请表请先仔细阅读表格反面的填表说明，按第8条的要求填写 请按实际号牌填写 机动车抵押登记/质押备案申请表 小型汽车号牌 请按实际情况在相应的“”中划“” 号牌种类 号牌号码 苏BOOOOO 机动车所有人及代理人对申请资料的真实有效性负责。 机动车所有人签字： 申请事项 R抵押登记 解除质押 请仔细阅读填表说明第5条，个人按身份证填写，单位按组织机构代码证填写 机动车所有人 姓名/名称 机 动 车 所 有 人 的 代 理 人 经办人姓名 邮政编码 电子信箱 邮寄地址 姓名/名称 张 三 江苏省无锡市OO汽车经销公司 江苏省无锡市OO路OO号 214OOO 联 OOOOOO
2、.com 请仔细阅读填表说明，按实际情况填写；姓名是个人的按身份证填写，单8 位按组织机构代码证填写；邮寄地址填写可通过邮寄送达的详细地址。由机动车所有人自己本人办理的本栏不要填写 OOOOOOO请仔细阅读填表说明第5条，由代理人代为办理的，机动车所有人不签字 代理人签字： 李 四 李 四 联系电话 13OOOOOOOOO OOOO 请仔细阅读填表说明第7条，按实际情况签字 姓名/名称 江苏省无锡市OO银行 江苏省无锡市OO路OO号 请仔细阅读填表说明，按实际情况填写；单位按组织机构代码证填写；邮寄地址填写可通过邮寄送 达的详细地址8 抵押权人/典当行及代理人对申请资料的真实有效性负责。 抵押
3、权人/典当行签字： 抵押权人典当行邮寄地址 / / 邮政编码 214OOO OOOOOO.com OOOOOOO王 二 代理人签字： 请仔细阅读填表说明第6条，按实际情况签字 电子信箱 OOOO 姓名/名称 抵押权人典当行的代理人邮寄地址 邮政编码 电子信箱 经办人姓名 联系电话 联系电话 请仔细阅读填表说明，按实际情况填写；单位按组织机构代码证 填写；邮寄地址填写可通过邮寄送 达的详细地址；无代理人的不填写 年 月 日 机动车抵押登记/质押备案申请表 号牌种类 小型汽车号牌 号牌号码 苏BOOOOO R抵押登记 解除抵押登记 质押 解除质押 机动车所有人及代理人对申请资料的机动车所有人 张
4、三 真实有效性负责。 申请事项 姓名/名称 机 动 车 所 有 人 的 代 理 人 经办人姓名 联系电话 电子信箱 邮政编码 联系电话 代理人签字： 年 月 日 邮寄地址 姓名/名称 机动车所有人签字： 张 三 姓名/名称 江苏省无锡市OO典当行 江苏省无锡市OO路OO号 214OOO 联系电话 抵押权人/典当行及代理人对申请资料的真实有效性负责。 抵押权人/典当行签字： 抵押权人典当行邮寄地址 / / 邮政编码 8OOOOOOO 电子信箱 OOOOOO.com 年 月 日 姓名/名称 江苏省无锡市OO汽车服务公司 江苏省无锡市OO路OO号 214OOO 联系电话 代理人签字： 抵押权人典当行
5、的代理人邮寄地址 邮政编码 电子信箱 经办人姓名 李 四 8OOOOOOO OOOOOO.com 李 四 联系电话 13OOOOOOOOO OOOO年 OO 月 OO日 机动车抵押登记/质押备案申请表 号牌种类 小型汽车号牌 号牌号码 苏BOOOOO R抵押登记 解除抵押登记 质押 解除质押 机动车所有人及代理人对申请资料的机动车所有人 张 三 真实有效性负责。 申请事项 姓名/名称 机 动 车 所 有 人 的 代 理 人 经办人姓名 电子信箱 邮政编码 邮寄地址 姓名/名称 江苏省无锡市OO汽车经销公司 江苏省无锡市OO路OO号 214OOO 联系电话 机动车所有人签字： 8OOOOOOO
6、代理人签字： OOOOOO.com 李 四 联系电话 13OOOOOOOOO 李 四 OOOO年 OO 月 OO日 抵押权人/典当行及代理人对申请资料的真实有效性负责。 抵押权人/典当行签字： 姓名/名称 江苏省无锡市OO银行 江苏省无锡市OO路OO号 214OOO 联系电话 抵押权人典当行邮寄地址 / / 邮政编码 8OOOOOOO 电子信箱 OOOOOO.com 年 月 日 姓名/名称 江苏省无锡市OO汽车服务公司 江苏省无锡市OO路OO号 214OOO 联系电话 代理人签字： 抵押权人典当行的代理人邮寄地址 邮政编码 电子信箱 经办人姓名 王 二 8OOOOOOO OOOOOO.com 王 二 联系电话 13OOOOOOOOO OOOO年 OO 月 OO日
