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校师生结对帮扶活动记录表四十铺中学“师生结对帮扶活动”记录表 教师姓名 帮扶学生姓名 性别 联系电话 所在班级 学 生 情 况 简 介 帮 扶 措 施 帮 扶 效 果 师 生 帮 扶 活 动 记 录 第 一 次 第 二 次 第 三 次 第 四 次 第 五 次 第 六 次 学生签字: 学生签字: 学生签字: 学生签字: 学生签字: 学生签字: 备注:此表在学期结束前交回学校,纳入科任教师考核。每生填写一份。