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榆林市住房公积金提取申请表榆林市住房公积金提取申请表 申请人姓名 所在管理部 单位名称 联系电话 提 取 原 因 单位：家庭：手机： 离、退休 死亡或被宣告死亡 出境定居 调出本市 完全丧失劳动能力并与单位解除劳动关系 与单位终止劳动关系 其他 身份证号码 个人公积金账号 单位公积金账号 购买自住住房 建造自住住房 大修自住住房 偿还银行住房贷款 偿还住房公积金贷款 现金提前偿还 住房公积金转账还款 租赁自住住房 自住住房物业费 其他 其他的注明原因： 申请提取金额 办理人 代理人姓名 结算方式 转入账 户信息 千 百 十 万 千 百 十 元 角 分 本人配偶单位经办人家庭同户成员其他 转账电子结算现金支票 收款人账户名称 开户银行 银行账号 代理人身份证号 本人保证此次用于申请提取住房公积金的所有材料真实，如有虚假，本人愿意无条件返还所提取的住房公积金款项，并依法承担相应的法律责任。 申请人签字手印： 年月日 职工所在单位意见： 单位预留印鉴 年月日 管理中心审核意见： 审核人： 年月日 注：1、此表填写一式二联，缴存单位和管理中心各一联；2、申请提取金额栏可到经办窗口查询余额后再填写；3、申请人签字手印除死亡原因提取外必须为提取本人签字手印，死亡原因提取的签字为：XX代xx。
