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1、注射用头孢类知情告知书使用注射用头孢类抗生素知情同意书 尊敬的患者： 因您病情需要，需使用注射用头孢类抗生素进行治疗。 一、有关事项和风险告知： 1、请您在看病时如实向医生提供您的药物及食物过敏史。 2、注射用头孢类抗生素在初次使用或停药24小时后再次使用均应做皮试，请您如实向医生说明您的用药情况。 3、注射用头孢类抗生素皮试液应使用您的药物同批号药品进行配置，如因皮试试验阳性不能使用的，配制皮试液的那支抗生素因已使用，我们将不予退换，请您理解。 4、使用注射用头孢类抗生素皮试时或即使皮试试验阴性正式使用时，也可能出现以下过敏反应：皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等。一旦
2、发生上述过敏反应，请您及时向医护人员反映，医务人员会采取积极应对措施。 5、为了您的身体健康及生命安全，在使用注射用头孢类抗生素前7天及停药后14天，您应严禁饮酒及含酒精类饮料，在治疗前7天已饮酒及含酒精类饮料的，请如实向医生说明，否则责任自负。 二、患者知情选择： 1、医生已将上述告知事项对我进行了告知并解答了我的相关问题。 2、医生已告知我如不采用上述治疗，可采用的其他治疗方法。 3、我已如实向医生提供了我的药物及食物过敏史及其他相关情况。 4、我同意在我发生过敏反应时医生对我采取必要的治疗措施。 患者签名 签名日期 年 月 日 三、医生陈述： 我已经告知患者将要进行的治疗有关事项和存在的风险、可能存在的其它治疗方法及药物并且解答了患者的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日
