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1、滤泡性淋巴瘤病例分析 女性，42岁 因“发现浅表淋巴结肿大一年余，腹胀一月余”入院。 患者一年前发现颈部淋巴结肿大，到武汉大学附属人民医院就诊，经检查诊断考虑为淋巴结炎，未予特殊处理。今年七月初，患者开始出现腹胀，当地医院检查提示有腹水，随后患者来我院消化科住院治疗。入院后发现存在多浆膜腔积液，颈部淋巴结肿大，转至武汉市结核病院，后经检查排除结核病。17/8我院行颈部淋巴结活检，诊断为滤泡性淋巴瘤，为求进一步治疗入院，门诊以“滤泡性淋巴瘤”收治。 起病以来，患者精神饮食可，大小便如常，体力体重没有明显减轻。 查体：T36.5，P80bpm, BP130/85mmHg, R21bpm, 神清，皮
2、肤巩膜无黄染，颈部腹股沟可扪及肿大淋巴结，其中左颈部淋巴结鸡蛋大小，质韧，边界不清。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，HR80bpm, 律齐，无杂音。腹稍膨隆，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征， 双下肢轻度水肿。病理征。 辅检： 血常规：WBC 3.93G/L, RBC 3.81T/L, Hb 117G/L, Plt 107G/L 凝血四项：PT 13 s, APTT 27 s, Fbg 2.1 g/L, TT 12.8 s 肝肾功能电解质：ALT 20 U/L, AST 40 U/L, BUN 3.7 mmol/L, Cr 47.8 mmol/L, Na 136.5 mmol/L, Ka 4.
3、65 mmol/L, LDH 143 mmol/L 浅表淋巴结B超：双侧颈部、腋窝、腹股沟多个淋巴结肿大，双侧滑车上淋巴结肿大。 左 右 颈部 19.7*9 mm 21.4*9.3 mm 腋窝 36.2*13.6 mm 28.7*12.7 mm 腹股沟 38.9*22.3 mm 34.7*17.5 mm 滑车上 9.9*5.1 mm 10.5*4.8 mm 肝胆胰脾腹膜后B超：腹膜、肠系膜可见肿大淋巴结，腹膜后可见肿大淋巴结。 骨髓细胞学：骨髓有核细胞增生活跃；粒系占29.5%，比值偏低；幼红细胞占12%，比值偏低；淋巴细胞比值偏高，占56%，成熟淋巴细胞为主，形态尚好；巨核细胞易见，血小板散在，成丛可见。 血片：红细胞轻度大小不等，血小板散在易见。 淋巴结活检病理：滤泡性淋巴瘤 I II级，免疫组化：CD10+，CD20+，Bcl-2+，Bcl-6+，Ki675%。 问题： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断
