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1、尿沉渣显微镜检查,协和医院检验科,尿液显微镜检查,原因：排除假阳性检查内容：细胞、管型、结晶等检查方法：（1）不离心的随机混匀尿：直接涂片镜检（2）离心沉淀尿：标准方法，10ml尿液，400g离心5min，弃上清，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜进行定性或定量检查。,涂片镜检法,直接涂片法,离心涂片法,操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，重复性差，易漏诊。只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、脓尿等,一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，移去上层尿液，保留大约0.2ml沉渣，混匀涂于载玻片上，镜检敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，检查结果易受离心尿量、转速和时间等操作条件的影响
2、,红细胞,参 考 值：玻片法：平均03/HP 镜下血尿：平均尿RBC3个/HP。肉眼血尿：0.1mL血/100mL尿液肾小球性血尿：红细胞多形性80%非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一。,红细胞,红细胞,肾小球性,非肾小球性,isomorphic erythrocyte均一性红细胞,dysmorphic erythrocyte 非均一性红细胞,临床意义,肾小球性血尿：肾小球疾病。非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。,白细胞和脓细胞,白细胞：以中性粒细胞为主。脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。参 考 值：平均05/HP临床意义：见于泌尿系统炎症
3、，如膀胱炎、肾盂肾炎等。,白细胞,临床意义,急性泌尿系统感染：中性粒细胞肾移植排异反应：淋巴细胞抗生素、抗癌药物引起的肾间质炎：淋巴细胞和单核细胞过敏性炎症：嗜酸性粒细胞,上皮细胞,肾小管上皮细胞：来源于肾小管移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的大部分复层扁平上皮细胞：近尿道外口段,上皮细胞,肾小管上皮,移行上皮,鳞状上皮,表层移行上皮,中层移行上皮,底层移行上皮,肾小管上皮细胞 无染色,肾小管上皮细胞 染色,鳞状上皮细胞(复层扁平上皮细胞),renal tubular epithelium 肾小管上皮细胞,squamous epithelial cell 鳞状上皮细胞,临床意义,肾小管
4、上皮细胞：急性肾小管肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应等。移形上皮细胞：可见于肾盂、输尿管、膀胱等处的炎症。复层扁平上皮细胞：见于尿道炎、阴道炎等。,管型,管型,透明管型,细胞管型,颗粒管型,蜡样管型,脂肪管型,宽大管型,其他管型,类管型,红细胞管型,白细胞管型,肾小管上皮细胞管型,混合细胞管型,粗颗粒管型,细颗粒管型,细菌管型,结晶管型,管型,管型是是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型,管型基本形态,两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体长短、粗细取决于
5、形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态,管型形成条件,原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。酸化：能促进蛋白的沉淀。有可供交替使用的肾单位。,透明管型,无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等,透明管型,hyaline cast 透明管型,透明管型的意义hyaline casts significance：,正常人激烈运动或老年人，
6、一般无临床意义。如持续多量出现，并可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管有剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾脏轻度/暂时性功能改变，肾实质病变时，透明管型增加。,细胞管型,管型内细胞含量超过管型体积的1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期,细胞管型的分类与临床意义,白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、药物中毒等,红细胞管型,白细胞管型,上皮细胞管型,red cell cast 红细胞管型,whit
7、e cell cast 白细胞管型,颗粒管型,管型基质内含有颗粒量超过1/3时颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等,颗粒管型,颗粒管型,脂肪管型,管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综合征、中毒性肾病等,fatty cast 脂肪管型,脂肪管型,宽大管型,在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的26倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等,宽大管型,蜡样管型,waxy cas 蜡样管型,形似透明管型，常呈带蜡
8、光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等,蜡样管型,类管型,类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成,结晶,草酸钙结晶,无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁,尿酸结晶,黄色、暗棕色三棱形、斜方形、哑铃形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形,草酸钙结晶,尿酸结晶,磷酸铵镁结晶,方柱状、信
9、封状或羽毛状无色，有很强的折光性,磷酸钙结晶,碳酸钙结晶,尿酸铵结晶,非结晶形、粒状形、束状、二棱形、星状、不规则薄片状,无色球形或哑铃形,黄色不透明的球形、哑铃形、树根形,三联磷酸盐结晶,非晶形尿酸盐,无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状,胱氨酸结晶,亮氨酸结晶,淡黄色小球形油滴状，折光性强，并有辐射及同心纹,酪氨酸结晶,呈无色细针状或略带黑色的细针状结晶，常成束成团,胱氨酸结晶,酪氨酸结晶,亮氨酸结晶,简述镜检出现管型的临床意义？,透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。红细胞管型：提示肾单位内有出血。白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变
10、。颗粒管型：见于肾实质性病变。肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。,尿液分析试纸,项目 缩写符号 反应原理酸碱度 pH pH指示剂蛋白质 PRO pH指示剂的蛋白质误差法葡萄糖 GLU 葡萄糖氧化酶法隐血 BLD 血红蛋白类过氧化物酶法胆红素 BIL 偶氮反应法尿胆原 URO 醛反应法、重氮反应法 酮体 KET 硝基铁氰化钠法亚硝酸 NIT 重氮盐法白细胞 LEU 酯酶法比密 d（SG）多聚电解质离子解离法抗坏血酸 ASG 吲哚酚法,
