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1、嵌顿疝病人的护理查房,学习目标,熟悉常见腹外疝的主要临床表现；掌握嵌顿性疝的处理原则；掌握术后的护理；学习卧床护理的基本原则,一、腹外疝概述,腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。-常见的腹外疝有腹股沟疝（斜疝和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等。,疝是指任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一个部位而形成的。,二、病因,腹壁薄弱或缺损先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如
2、手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。腹内压增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。,是形成腹外疝的解剖结构。,是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。,三、病理解剖,疝环：腹壁薄弱或缺损处；疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织；疝外被盖：疝囊以外的各层组织。,四、临床类型,易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝,五、临床表现,腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝,除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。,疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。,多发生在强体力劳动或用
3、力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。,临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。,嵌顿性疝,在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。,六、治疗原则,手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。,病历介绍,姓名：年龄：55岁 住院号：“右侧腹股沟可复性肿物3年，再发并不能回纳3小时。”中医诊断：狐疝（气虚下陷）西医诊断：右侧腹股沟斜疝并嵌顿,病历介绍,病情进展：24/11 21：25入院后完善术前准备，急诊送手术室拟行嵌顿疝疝囊松解术，
4、拟行麻醉前，发现患者疝囊已自行回纳，患者无诉腹胀腹痛不适，跟患者及家属交待病情，予取消手术，择期手术治疗。27/11 9：10 在硬外麻下行右侧腹股沟直疝无张力修补术。11:00术后返回病房，嘱卧床休息，术口压沙袋，予止血、营养支持治疗。注意生命体征变化，注意术口出血、阴囊血肿情况。30/11 9：00协助离床活动，二便通畅。,辅助检查,血常规示WBC 19.8109/L，LYM%6.1%，NEU%91.7%。肝肾功能、电解质无异常。腹部彩超示：肝胆脾未见明显异常。腹股沟彩超示：右腹股沟及阴囊肿物，考虑疝内容物。X光：考虑左上肺少许纤维增殖灶。,护 理,术前护理心理护理消除引起腹内压增高的因素
5、做好术前准备,护 理,术前准备-术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱；必要时予留置导尿。-禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。,护 理,术后护理1、体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第2天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，3-5天可坐起。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。2、观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。3、饮食：术后6-12h肠蠕动恢复后可进食流质或半流，次日进食软食和普食。,护理,4、预防腹内压增高的因素-保暖防受凉刺激，指导
6、病人咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。5、预防并发症：切口感染一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。阴囊水肿丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高 脏器损伤膀胱：尿潴留,主要的护理问题,1、疼痛2、生活自理能力下降3、知识缺乏4、舒适的改变5、潜在并发症：出血、感染、阴囊水肿。,护理措施,疼痛 与术口疼痛有关1、与人交谈、听音乐分散其注意力。2、为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。3、伤口持续疼痛时，遵嘱予超声波、药物止痛等治疗。4、告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成的
7、疼痛5、指导患者多做深呼吸。,护理措施,自理能力下降 与手术创伤有关1、定时巡视病房，及时了解病人需要，协助病人做好生活护理。2、术前训练床上排二便并正确使用便器。3、将生活需品放置容易拿取的地方。,护理措施,知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程,护理措施,舒适度的改变 与手术、疼痛、留置尿管有关1、向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的心理护理，采取舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。2、保持病区环境安静整洁，保持
8、床单元整洁。3、指导患者麻醉过后取舒适卧位，在床上主动活动翻身。,护理措施,潜在并发症1、确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；2、遵医嘱使用抗菌药；3、监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素，指导并监督搞好个人卫生；4、各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染；5、密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。,健康教育,出院后加强休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。减少和消除腹内压增高的因素，防止术后复发。,业务学习-卧床护理的基本原则,1.卧床护理是指对卧
9、床患者进行有计划、有组织的一系列护理活动，以创造有利于健康的环境，降低危险系数，增进卧床患者的舒适度和安全感，预防各种相关并发症的发生。2.向患者解释需要卧床休息的原因。3.床单位设置应尽量考虑患者的方便、舒适、安全等条件，日常用物（如眼镜、时钟、洗漱物品、杯子等）准备齐全，放置有序、保持视野开阔。4.避免使用粗糙的床单。保持床单清洁、干燥及平整。5.提供必要的用具和辅助设备。如提供适宜的治疗性床垫/床。使用床上辅助器保护患者，如羊毛垫子等。提供适当的用具防止足下垂。适当应用床栏。必要时在床上安装吊架。,业务学习-卧床护理的基本原则,6.将床调节器、呼叫器放在患者易取到的地方。将床边桌移到患者
10、易够得着的地方。7.协助患者完成日常生活活动。协助患者使用卫浴用品（如使用除臭剂或香水）8.根据患者病情，给予适宜体位。9.加强基础护理，确保患者安全、舒适。晨、晚间协助患者漱口或进行口腔护理、面部清洁、梳头、床上擦浴、洗脚、会阴部护理、整理床单位等，定期修剪指甲、剃须，使患者感到清洁舒适。创建良好的进餐环境，进餐前协助患者排尿、洗净双手、取舒适卧位，协助进餐，餐后洗手并整理用物。,业务学习-卧床护理的基本原则,10.采取适宜措施，预防并发症发生：（1）预防肺部并发症。观察患者呼吸系统状况，指导患者深呼吸及有效咳嗽，吹气球等，增加肺活量；勤翻身拍背，以促进痰液排出；保证水分的摄入，防止痰液粘稠
11、，必要时给予雾化吸入；加强胃管护理和吞咽障碍患者的护理和宣教，防止坠积性和吸入性肺炎发生。（2）预防压疮。做好压疮风险评估，选择恰当的皮肤减压工具，12h改变体位1次，给予皮肤保护油/新型敷料保护骨突处/受压皮肤；及时擦干皮肤汗液和尿液，关注皱褶处，预防压疮的发生。（3）预防便秘。观察患者排便情况，指导患者养成规律的排便习惯。病情允许情况下，指导患者多饮水，保证足够饮水量；注意饮食搭配，少吃易产气食物，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上适量水果和含纤维素多的蔬菜。每日按摩腹部数次，刺进肠管蠕动；对有便秘倾向的患者，必要时可以使用药物协助排便。,业务学习-卧床护理的基本原则,（4）预防泌尿系感
12、染。观察患者排尿情况，每次排尿后做好会阴部清洁；留置尿管的患者，进行膀胱功能锻炼，预防泌尿系感染。鼓励多饮水，少吃含草酸的食物如菠菜、毛豆等，少吃动物内脏等高嘌呤食物，碱化尿液，防止泌尿系结石发生。预防关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂。卧位姿势应尽量符合人体力学的要求，将身体的重量平均分配到各负重部位，维持关节（5）的正常功能位。指导患者床上活动，协助患者进行主动和被动的全身关节运动。经常帮助患者活动身体的各个关节和各部分肌肉，预防关节畸形性和僵硬以及肌肉萎缩。提供适当的用具，如抗垂足或穿钉子鞋，预防足下垂。,业务学习-卧床护理的基本原则,（6）预防下肢静脉血栓。指导患者多做踝部运动及股四头肌舒缩运动，促进血液循环，必要时为患者提供弹力袜，尽量避免下肢输液，预防下肢静脉血栓形成。（7）预防体位行低血压。为患者调整体位时，床头抬高应缓慢，角度从小到大，注意观察患者右无头晕、恶心等症状。防止出现体位性低血压。11.鼓励患者利用肢体残存功能进行力所能及的活动，以建立自信和自尊。12.合理安排患者的日间生活和活动，让患者建立正常昼夜生活规律，防止睡眠障碍发生。13.一旦患者病情许可，尽早进行康复训练，为患者离床活动做好准备。,护理不良事件报告制度,谢谢聆听！,
