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1、男性生殖器痒是不是性病男性生殖器痒是不是性病 在男科门诊经常可以遇到一些男性患者，他们总是怀疑自己得了梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣等性病，医生检查后发现并不是性病，而是一些外生殖器的皮肤病，如包皮龟头炎、固定型药疹、珍珠状阴茎丘疹病等。这些虽然不是性病，但却令男性非常恐惧，忧心忡忡。性病和普通皮肤病究竟该如何区别呢？本文特介绍一些易与性病混淆的男性外生殖器疾病。 包皮龟头炎外观与梅毒疳疮相似 包皮龟头炎是指龟头和包皮的炎症，因龟头炎和包皮炎常同时存在，故统称为包皮龟头炎。本病的特征是阴茎红肿，龟头痒、灼热及疼痛感，若将包皮翻开，可见阴茎头及包皮内面充血和糜烂，并可发生浅小溃疡，常伴有腹股沟淋巴结
2、肿大和疼痛。根据不同病因，临床上可分7种表现：急性浅表性龟头炎、环状溃烂性龟头炎、念珠菌性龟头炎、浆细胞性龟头炎、阿米巴性龟头炎、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎、滴虫性龟头炎。其特点为局部皮损潮红、肿胀、糜烂、渗液和充血，继发感染后形成溃疡，并有脓性分泌物；有的局部可形成环状红斑损害，一般无全身症状。常发于龟头黏膜、包皮内面及冠状沟处，如不及时治疗，后期可引起龟头、包皮部粘连、包皮不能上翻， 甚至造成尿道外口狭窄，可有排尿困难和尿痛。包皮龟头炎从外观上很难与淋病性龟头炎、软下疳和梅毒疳疮区别，容易误以为得了性病。 淋病性龟头炎及软下疳外观与普通包皮龟头炎难以区别，通过分泌物或组织液镜检查可以分
3、别查到淋病双球菌及软下疳链杆菌。梅毒疳疮( 硬下疳)有冶游史，见于梅毒初期，常发生在包皮系带、阴茎等处，初起为米粒大浸润点，12周后逐渐隆起变硬，成一椭圆形硬块，逐渐色紫腐烂，中间如臼， 四边坚硬凸起，有少量渗出液， 约1 个月左右可自愈，愈后不留遗痕， 一般只有1 个， 最主要的特点是没有疼痛。 固定型药疹在停药后即可消退 固定型药疹是药疹常见的一型，是药物进入人体，在皮肤黏膜上引起的炎症反应。中医称之为“药毒”。常由磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类药物等引起。其特点是发病前有明确的服药史，有一定的潜伏期，初次用药后420天，平均7天。重复用药常在数分钟至24小时内发生；皮疹突然发生，形态不一，
4、为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约14cm。常为1个，偶可数个，边界清，重者其上发生水疱、大疱。停药1周后红斑消退，留灰黑色色素沉着，如再服致敏药，常于数分钟或数小时后，在原皮疹处出现同样皮疹，并向周围扩大，多见于皮肤黏膜交界处，如口唇、口周、龟头、肛门等，手足背及躯干部也常发生， 自觉痒及灼痛。治疗上首先停用可疑致敏药物及结构近似药物，若服药种类很多，则应找出可疑药物而去除之，如无法确定是哪一种药所致时则应停用所有药物。全身治疗一般给予抗组胺剂，如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏；对皮损广泛，可使用中等量皮质类固醇激素，如泼尼松，局部治疗可应用无刺激性、具有保护性、有一定收敛、消炎作用的药物。
5、药疹需与以下性病鉴别： 生殖器疱疹，主要是由单纯疱疹病毒型侵犯生殖器部位皮肤和粘膜引起的炎症性、复发性的性传播疾病。疱疹性溃疡呈多发性，病损浅表， 早期为水疱、疼痛，溃疡基底部可见多核巨细胞存在。患者有非婚性接触史或配偶感染史；外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，24 天后破溃形成糜烂或溃疡， 自觉疼痛； 腹股沟淋巴结常肿大，有压痛；患者常有发热、头痛、乏力等全身症状。病程约23周。复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。 梅毒硬下疳，主要表现为生殖器溃疡，较硬，无继发感染时常为单个损害，不痛。暗视野检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多为阳性，但要注意同时发生生殖器疱疹的可能性
6、。 软下疳，疼痛而有渗出，但无硬结。其溃疡与生殖器疱疹溃疡相似，但如果见到在红斑基础上成群的水疱则可诊断为疱疹，必要时可做病毒培养及其他实验室检查。 珍珠状阴茎丘疹与性生活无关 珍珠状阴茎丘疹被认为是一种生理变异。其特点是冠状沟为主分布着许多小的珍珠状丘疹，无自觉症状，青春期后发生。本病认为属生理变异，无任何功能障碍，无种族差异。本病发生在青春期后，以20 4 0 岁为主，约10%20%的正常人不同程度存在此病，与性活动无关。 主要表现为位于冠状沟处的珍珠色、白色或红色半透明丘疹、圆顶或呈毛发样，单个丘疹宽13mm,高3mm。丘疹互不融合，部分或完全包绕龟头，单行或数行排列，无自觉症状，不破溃
7、，不需特殊治疗。性活跃期的青年男女在阴部出现丘疹、增生疣赘，必须考虑珍珠状阴茎丘疹的可能性，并与下列性病进行鉴别。 梅毒疳疮( 硬下疳) , 其特征前面已作介绍。 扁平湿疣，是期梅毒的特征，表现为肛周或外阴部扁平的丘疹、片状隆起，无蒂，湿润而光滑，表面也不呈乳头状或颗粒状。患者的躯干部及掌跖部可见皮疹。病损处可查见大量梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。 生殖器鲍温样丘疹病， 是一个发生在外阴部的原位鳞癌，本病与HPV(人乳头瘤病毒)感染有关，皮损有斑疹，苔藓样或色素性丘疹，疣状，或形成斑状，皮损为25mm大小褐色扁平丘疹。有相当比例的患者曾有尖锐湿疣的病史，有的病人可与尖锐湿疣伴发。尖锐湿疣，乳
8、头瘤病毒感染所致的性传播疾病。有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。损害特点为外生性、湿性、单发或多发的，从小的丘疹、乳头状损害，至大的菜花样新生物。常见于冠状沟、系带、阴茎、龟头、尿道口， 有时见于阴囊及周围皮肤；同性恋好发于肛门、直肠； 口交者可发生于口腔。生殖器的尖锐湿疣通常是无自觉症状的，既无疼痛也不痛苦。但当湿疣破溃、糜烂时有瘙痒。 大湿疣可引起局部异物感，且每因搔抓而引起继发感染，此时可有疼痛，临床表现不典型者应做醋酸白试验，必要时做尿道镜等检查。 皮脂腺异位症对健康无害 皮脂腺异位症是发生于口腔、阴茎、龟头、阴唇黏膜的黄色小丘疹，组织学检查为成熟的皮脂腺小叶，是一种慢性皮脂腺疾
9、病。唇、颊黏膜，有时阴部黏膜出现点状黄白色无症状的斑点，病因不明。也有人认为是由于皮脂腺发育的生理性变型及增殖所致。青春期前后发疹，以后渐渐增多，男性多于女性，约80%的成人患病。皮疹为针尖大小、黄白色稍高起的球形或扁平丘疹，数目不定。可单个，也可稀疏发生，有时可以融合成更大的黄白色斑块，境界清楚，外形不规则， 一般无自觉症状。一般不需治疗，对健康无碍，成年后有可能自然消退。个别有症状或病人要求治疗者可行电凝固或液氮冷冻治疗。此病需与尖锐湿疣、梅毒硬下疳等鉴别，但根据梅毒硬下疳不痛、尖锐湿疣多型性损害的特点，不难鉴别。 阴囊湿疹与过度精神紧张有关 还有一些男性外生殖器常见的皮肤病，如阴囊湿疹和
10、股癣等也很容易与性病相混淆。阴囊湿疹是一种常见的、多发的变态反应性皮肤病，是以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂等多种皮肤损害伴瘙痒为临床特征。中医学将发于阴囊部的湿疹称之为肾囊风、绣球风。湿疹的病因比较复杂，目前真正的病因尚不清楚，一般认为与体质因素、遗传基因、精神刺激、过分疲劳、精神紧张或精神抑郁、细菌、病毒及真菌的病灶感染等有关。 阴囊部湿疹包括阴囊部及周围皮肤、肛周湿疹。 皮损呈淡红色斑片，表面糜烂、结痂、渗液常浸湿衣裤。日久皮肤粗糙肥厚， 色素沉着或色素减退。瘙痒剧烈，夜间更甚。在肛门周围者，往往发生辐射状皲裂。临床上根据临床特点分为急性、亚急性和慢性湿疹。急性湿疹的皮损呈多形性， 常数种
11、皮损同时并存， 常反复发作， 自觉灼热及剧烈瘙痒；亚急性湿疹的症状介于急性与慢性湿疹之间， 皮损以丘疹、结痂、鳞屑为主；慢性湿疹多局限于某一部位，患部皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变，反复发作， 尤以精神紧张为甚。治疗上可选用抗组胺药物止痒，如苯海拉明、赛庚啶等，或配服镇静药。急性湿疹可口服皮质类固醇激素，如泼尼松或地塞米松口服。外用药常用激素膏霜如地塞米松霜、倍他米松霜、氟轻松霜等，在辨证施治基础上可用龙胆泻肝丸、防风通圣散、知柏地黄丸等治疗。 股癣只是体癣一个特殊类型 股癣是由皮肤真菌感染引起的皮肤病， 主要发生在股部(大腿内根内部两侧)，故名股癣。这种癣病往往因搔抓面蔓延可向会阴部、肛周、臀部发
12、展，故又有“阴股癣”之名。实际上股癣是体癣的一个特殊类型，体股癣病人常患有手足癣、甲癣等。股癣又称“阴癣”。本病多在夏季或湿热地区发病，一般以多汗或湿热部位好发，大腿内侧、腹股沟及股部为最好发部位，初起丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币状红斑，其上有细薄鳞屑，以后皮损中央可自愈，呈环状，边缘向四周蔓延，有小丘疹或小水疱、痂皮等，皮损可浸润肥厚。多数红斑融合，可呈多环状，如在红斑中心发生新皮疹，即呈同心圆环形。特征是双侧股内侧对称性发生，一般皮疹数目不多，严重患者皮损可向会阴、臀部扩散，亦有向阴阜、下腹部发展，形成泛发性体癣。治疗上一般不需内服中药汤剂。外治可用中药外用药如选用复方土槿皮酊或各种
13、癣药水外搽；西药外用药可选用复方水杨酸酊、益康唑霜、咪康唑霜等。 阴囊湿疹和股癣需与疥疮鉴别点在于，疥疮主要是由疥螨通过人与人的直接接触而传染；疥疮虽属于皮肤病，但依然会通过性接触感染，也同样是性病的一种，并容易在单位、学校、宿舍、旅社、浴室、车船或在家庭中可造成流行传播。疥疮的特征是手足、指缝、下腹等皱褶部位发生水疱及隧道，瘙痒难忍，特别是夜间为甚。疥螨常侵犯皮肤薄弱部位， 故皮疹多发于皮肤皱褶处，如指缝、腕屈侧、肘窝、乳房皱襞、腰围、小腹、腹股沟、大腿内侧、臀部及外生殖器等处；成年男子在阴囊、阴茎等处可出现淡红色或红褐色绿豆大半球形炎性结节， 常伴有剧痒，称为疥疮结节。基本损害为针头大小丘疹、水疱，剧痒难忍，可传播是疥疮的特征，二者可资鉴别。股癣的瘙痒需与疥疮区别，与疥疮的特征、部位、 瘙痒程度和有无传播性方面等可资鉴别。 总之， 男性外生殖器的疾病很多，既有普通的皮肤病， 也有性传播疾病，有些容易区别， 有些有一定难度， 但无论如何， 有病后要及时到正规医院诊治，不可讳疾忌医，听信广告，以免贻误病情。
