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病史采集模板病史采集模板 这是我以前用的一个模板 现在跟大家分享一下！希望对要考技能的你们有所帮助！ (一) 现病史 根据主诉及相关鉴别询问 1. 症状的病因、诱因 2.症状的特点 3.伴随症状 4.一般情况 诊疗经过 1.是否到其他医院就诊过，做过哪些检查 2.用药情况，疗效如何 相关病史 1.有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史、月经史、生育史，小儿应询问时否足月，是否正常产。 2.相关病史 ：有无类似发作史、有无病史、有无家族史 给大家举个例子吧！ 简要病史:男性，28岁，间断性咯血1周 初步诊断：肺结核 现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 1.发病诱因及加重因素 2.咯血情况：咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物 3.伴随症状：有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑便，皮肤有无出血点 4.饮食、睡眠、二便、食欲、体重、精神状态 诊疗经过 1.是否到其他医院就诊过，做过哪些检查 2.用药情况，疗效如何 相关病史 1.有无药物过敏史 2.有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史、用药史。
