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1、病理科生物安全管理制度病理科生物安全管理制度 1.目的： 加强病现科生物安全防范意识，明确岗位分工与职责。 2.职责： 2.1质量与安全管理小组职责 1) 对医院实验室生物安全管理委员会负责，对病理科生物安全事件处理统筹安排。 2) 定期检查病理科的生物安全，进行相关知识及法规的培训。组织有关人员进行实验室生物安全应急处理演练。 3) 在发生突发生物安全事件时，指挥有关人员立即到达现场的规定岗位，采取相应的对应措施。 4) 安排有关人员开展相关的抢险排危或实施救治工作。 5) 根据实际情况及时上报上级领导及部门迅速依法采取紧急措施。 2.2病理科主任生物安全职责 1) 在院长的领导下，负责本科
2、的生物安全管理工作。 2) 针对病理科实际情况，组织实施生物安全管理，经常督促检查，按期总结汇报。 3) 督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。 4) 参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。 5) 负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。 2.3.病理科医师生物安全职责 在科主任领导下，负责本科的生物安全管理工作。 参加实施生物安全管理，经常督促、检查技术员的生物安全工作情况。 指导进修、实习
3、人员的学习生物安全，做好科内各类技术人员的培养提高工作。 协助科主任制定生物安全实施计划，督促实施。 2.4病理科技师与安全员生物安全职责 在科主任领导和病理医师指导下进行工作。 负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验试 剂、仪器，严防差错事故。 负责毒剧药品，贵重器材的管理和检验材料的请领等工作。 严格遵守病理科相关文件规定，对科室生物安全工作负责和维护生物安全设备。 3.生物安全管理细则： 3.1病理科人员准入制度 病理科人员应接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。 从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，体检合格后建立健康监测档案，不符合岗位健康要求不得从
4、事相关工作。 从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。 从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的病理诊断或病理技术方法，能独立进行日常病理诊断或病理技术工作。有效保证所承担环节的工作质量。 从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。 在满足上述基本原则的前提下，必须是自愿从事相关实验活动，了解所从事工作的生物安全风险。并经实验室负责人批准后，才能上岗工作。 实验活动辅助人员应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职
5、责有关的生物安全知识和技术。 外单位来检验科参观、学习、工作人员进入实验室控制区域应有相关领导批准并遵守实验室的生物安全相关规章制度。进入实验室的一般申请由实验室负责人的批准。 3.2病理科生物安全防护制度 实验室工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。 在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应加戴防渗透性能 的口罩、防护眼镜。有可能
6、发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。 在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前5分钟打开。 实验室进行体液细胞学检验或操作均应在生物安全柜中或通风柜进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机5分钟后才能打开机盖取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。 各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。 技术人员结束操作后应及时洗手。 每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场
7、地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。 当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污染。所穿着工作服应进行消毒处理。 当发生皮肤被污染、刺伤时，应当立即脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。立即向所在科室领导及感染科进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写不良事故登记表，接受指导和治疗。 当眼部被污染性材料或液体污染时，应即用冲眼器
8、冲洗。之后到眼科就诊。 医疗废物和相关易燃、剧毒化学品的处理，参考病理科废物收集转运贮存处置程序和易燃品与剧毒化学品的管理规范的相关资料。 3.3.病理科生物安全自查制度 为确保实验室生物安全制度、措施落实到位，避免生物安全事故，特制订本制度。 质量与安全管理小组每月组织一次生物安全检查，检查内容包括：生物安全管理体系运行情况、生物安全管理制度是否完善、是否落实、实验室设施、设备和人员的状态、应急装备、报警体系和撤离程序功能及状态是否正常、可燃易燃性、传染性以及有毒物质的防护、控制情况、废物处置情况等。 科室负责人负责实验室生物安全的全面管理，检查、督促生物安全监督员工作，每周进行科室生物安全
9、工作检查，检查内容包括：生物安全监督员工作记录、样本的运输、保存、使用、销毁情况、生物安全实验室的消毒和灭菌情况以及感染性废物的处理情况、生物安全设备的运行、维护情况、防护物资的储备情况。 病理医师负责实验室日常工作的生物安全监督、检查，内容包括生物安全管理制度执行情况、个人防护要求执行情况、实验室人员的生物安全操作是否规范等，及时发现、纠正违规行为，避免生物安全事故发生。 对于检查中发现的问题及时纠正，必要时制定纠正措施或实施整改，并进行跟踪验证。 技术员负责实验室日常工作的生物安全执行和维护。内容包括病理科设备检测、维护， 工作记录、样本的运输、保存、使用、销毁情况、生物安全实验室的消毒和
10、灭菌情况以及感染性废物的处理。 3.4病理科生物安全管理及人员教育、培训和考核制度 培训内容：生物安全相关法律、法规，本科室生物安全相关资料，生物安全管理制度，应急预案、紧急事件的上报和处置程序，生物安全操作规范，仪器设备的使用、保养、维护，个人防护用品的正确使用，医疗废物的收集、运输、保存、使用、销毁，实验室的消毒与灭菌，感染性废物的处置、急救等。 每年组织全员的生物安全培训、考核。 培训后应对参加培训的人员进行考核，考核形式可多样化，如笔试、口试、实际操作等。 建立并保存生物安全工作人员的培训、考核档案。 对新上岗、转岗的员工进行生物安全相关知识的培训，明确所从事工作的生物安全风险。 进入
11、科室的外单位人员根据其所从事工作的生物安全风险进行必要的生物安全培训。 当有关部门颁发、修订新的生物安全相关法律、法规、规范、标准或实验室生物安全手册等应及时组织开展相关内容的培训。 3.5病理科人员健康监护制度 医院对新从事病理科技术人员必须进行的上岗前体检。 调离岗位的人员在重新上岗前必须进行体检，体检结果达到岗位健康要求后方可上岗。 实验室人员应注意个人身体健康情况，出现不适及时报告。 发生实验室意外事件或生物安全事故后应对可疑感染人员进行针对性体检，体检结果记入健康监护档案。 实验室技术人员要在身体状况良好的情况下从事相关工作，发生发热、呼吸道感染、开放性损伤、怀孕等，需由实验室负责人
12、同意，才能从事相关工作。 每年对科室所有工作人员作定期体验，并记录体验结果。 3.6病理科生物安全突发事件应急预案 总则 目的对医院工作者及患者健康与安全负责的精神，加强病理科生物安全的管理，制定有效的应急处理程序和控制措施，以保证在实验室发生生物安全事件时，做到应急准备充分，信息渠道畅通，反应灵敏，从而遏制生物安全事件危害的进一步扩大，保证相关人员的健康，保证公众健康和社会稳定。 工作原则 a.预防为主、常备不懈 b.设施规范、管理到位 c.主动监测、反应及时 适用范围 本预案适用于发生病理科内部的、实验室安全相关的危害工作人员健康以及社会公众健康和社会稳定的所有事件。 主要包括： a.有毒
13、有害化学试剂的实验室污染事件； b.工作人员受到实验室内有毒有害化学试剂的感染或侵害； c.有毒有害化学试剂被泄漏出实验室事件。 d.由于停电、火灾等不可预测因素所引起的实验室其他污染事件。 预案启动 ：当出现中的任意情况，启动本预案。 人员组成与职责任务 人员组成 质量与安全管理小组 病理科主任 病理科技术组组长 病理科安全员 职能与工作 a.制定实验室生物安全防护措施，规划对病理科的硬件建设、组织实施科学管理。在实验室生物安全事件发生时，决策指挥，调动人员，全面部署。 b.对病理科各类实验室的安全进行监督检查，督促各项生物安全管理责任和措施落实到位；突发事件发生时，在上级部门的领导下实施全
14、面的应急工作。 预防预警 预防 a. 加强实验室标准化建设，对实验室设备的配置、个人防护和实验室安全行为做出明确规定。 b. 建立实验室有毒有害化学试剂专柜。对于剧毒化学品严格监督。 c. 增强安全意识，合理完善实验室生物安全的各项规章制度。把生物安全管理责任和措施落到实处，消除安全隐患。实验室工作人员应自觉遵守实验室生物安全管理规定，严格按照操作规程和技术规范开展研究工作。 d. 提高警惕，加强安全保卫，防止不法之徒盗窃有毒有害化学试剂，用于对人群进行生物化学恐怖攻击，对公众健康产生严重损害，影响社会稳定。 预警 a. 建立有效的预警机制，为有毒有害化学试剂建立档案和使用纪录，填写准确。每次使用后及时登记，发现遗失或被盗，立即报告。 b. 建立实验室工作人员健康档案，定期体检。发现与实验室生物安全有关的人员感染或伤害应立即报告。 c. 定期开展自查，及时发现安全隐患，发出预警通报。 应急控制措施 科室生物安全事件发生后，立即启动应急机制。在第一时间向医院相关部门报告，在保证自身安全的情况下，采取有效措施控制危害的蔓延。
